Respir Res:低剂量泼尼松龙治疗可以缩短中重度COVID‑19患者的住院时间

2021-09-28 MedSci原创 MedSci原创

COVID-19已导致全球大流行。该疾病与一系列临床环境相关,从无症状感染到轻度和重度表现,导致显著的发病率和死亡率。

 COVID-19已导致全球大流行。该疾病与一系列临床环境相关,从无症状感染到轻度和重度表现,导致显著的发病率和死亡率。

随着大流行的进展,关于疾病病理模式和免疫调节策略潜在影响的大量证据表明,细胞因子风暴可能是导致肺损伤和器官衰竭的疾病进展(严重程度和临床结局)的主要原因。

由于缺乏抗病毒药物等特异性治疗,支持和辅助治疗已被推荐用于COVID-19的治疗。肺水肿、肺透明膜形成和急性纤维素性和机化性肺炎(AFOP)的组织学模式表征了该疾病的急性肺损伤,表明及时和适当使用皮质类固醇可能对重度疾病患者有益。

因此,在这项多中心、随机、开放标签试验中,我们研究了短期给予低剂量泼尼松龙是否有利于改善SARSCoV-2感染患者的临床结局。我们还确定了与泼尼松龙结局相关的不良事件。

实验方法

患者以1:1:1的比例被随机分配到三个注册组中的一个。本研究的主要结局是入住重症监护室。次要结局为插管、住院死亡率、临床恢复时间和住院时间(LOS)。在2020年4月13日至8月9日期间,共有336例患者被随机分配接受3种治疗方案中的一种,包括组I(羟氯喹司他、泼尼松龙、阿奇霉素和萘普生;120例患者)、组II(羟氯喹司他、阿奇霉素和萘普生;116例患者),和Ⅲ组(羟氯喹和洛匹那韦/利托那韦(116例)。在接受泼尼松龙治疗的患者中,改良意向治疗(mITT)人群的平均LOS为5.5天,符合方案(PP)人群为4.4天,而洛匹那韦/利托那韦治疗患者的平均LOS为6.4天(mITT人群)和5.8天(PP人群)。

Figure 1:受试者招募和入组流程图:

实验结果

接受泼尼松龙治疗的mITT和PP人群的平均LOS显著低于接受洛匹那韦/利托那韦治疗的人群(p = 0.028;p = 0.0007)。我们观察到,在接受泼尼松龙和洛匹那韦/利托那韦治疗的改良ITT人群和符合方案人群之间,死亡人数、入住ICU和机械通气需求无显著差异,但泼尼松龙治疗组的这些结局更好。在接受泼尼松龙、洛匹那韦/利托那韦和阿奇霉素治疗的改良ITT和符合方案人群中,至临床恢复的时间相似(P = 0.335;P = 0.055;P = 0.291;P = 0.098)。

Figure 2: 按干预组总结的改良ITT和符合方案人群的Kaplan–Meier和Nelson‑Allen曲线;改良ITT(Kaplan–Meier估计值,a)和符合方案人群(b)的死亡/机械通气,

改良ITT和符合方案人群(Nelson‑Allen,c和d分)的累积出院概率,

改良的ITT人群和符合方案人群中的临床恢复累积概率(e和f)

在死亡人数、入住ICU和机械通气需求方面,泼尼松龙治疗组的这些结局更好

 

:改良ITT和符合方案人群的住院时间比较

接受泼尼松龙治疗的mITT和PP人群的平均LOS显著低于接受洛匹那韦/利托那韦治疗的人群(p = 0.028;p = 0.0007)

结论:本研究的结果表明,低剂量泼尼松龙治疗方案(方案I)在缩短中重度COVID‑19患者的住院时间方面优于其他方案。可利用类固醇节制效应,通过减少剂量来增加皮质类固醇在糖尿病患者管理中的有效性。

 

原文链接:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34526033/



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. 2021-09-28 13f0c37dm61暂无昵称

    好文章,可以好好学习

    0

相关资讯

Clin Cancer Res:早早使用大剂量激素管理irAE与抗PD-1单药治疗晚期黑色素瘤的预后不良相关

早早使用大剂量激素管理irAE与抗PD-1单药治疗晚期黑色素瘤的预后不良相关

Heart:非维生素K口服抗凝剂和糖皮质激素联合治疗患者的胃肠道出血风险

与仅使用NOACs的患者相比,同时采用NOACs和口服糖皮质激素治疗与GIB的短期发生率和风险增加相关。

JASN:治疗成人肾病综合征时,他克莫司联合小剂量激素优于大剂量激素

他克莫司是一种新型的钙调磷酸酶抑制剂,除了能够抑制T细胞活化之外,还能够抑制T辅助细胞白介素-10的产生,从而减少B细胞产生自身抗体。

Kidney Int:糖皮质激素和环磷酰胺交替治疗原发性膜性肾病优于他克莫司和利妥昔单抗的序贯治疗

对于进展风险较高的原发性膜性肾病患者,推荐周期性使用糖皮质激素和环磷酰胺方案。

Kidney Int:小剂量糖皮质激素联合霉酚酸钠与标准大剂量糖皮质激素治疗成人微小病变肾病综合征的比较

成人微小病变肾病综合征(MCNS)的一线治疗主要是从儿科研究中推断出来的,包括大剂量口服糖皮质激素

Thyroid:短期口服或静脉使用激素预防放射性碘消融术Graves病患者眼病的进展

RAI是Graves眼病(GO)发生的已知危险因素。糖皮质激素(GC)可以预防既往GO患者的GO复发。我们之前的研究表明,Graves眼病持续时间(GDd) <5年是RAI诱导GO的危险因素

拓展阅读

厦门大学韩家淮院士团队:为什么新冠疫苗的保护时间如此之短?——有关 COVID-19 疫苗的现状及未来

在这篇研究热点中,厦门大学生命科学学院韩家淮团队分析相关数据,提出新冠疫苗保护率下降迅速与新冠病毒本身性质密切相关。

新冠病毒感染及疫苗影响转基因吗?5314名参与者的数据分析!

本研究旨在评估接受COVID-19疫苗或经历SARS-CoV-2感染是否影响育龄妇女的月经周期,以及如有影响,其造成月经不规律的持续时间!

Science子刊:并非每个人都能从新冠感染中完全康复,血液分析发现了长新冠的特征

该研究对严重COVID-19康复后的个体进行了随访,以确定区分那些有长期肺部后遗症证据的人与完全康复的人的特征。

Critical Care Medicine:俯卧位对体外膜肺氧合治疗的COVID-19患者的影响

在接受V-V ECMO治疗的COVID-19相关ARDS患者中,联合俯卧位治疗可能对患者有益,但需要更多的数据来得出明确结论。

Critical Care Medicine:COVID-19相关呼吸衰竭患者的呼吸速率-氧合指数的验证

对于需要有创机械通气的新冠肺炎患者,使用小于3.85的阈值,12小时ROX指数具有阳性预测值 (59.4%)。 我们的医疗系统已将ROX嵌入电子健康记录,以便在住院病人激增期间优先处理。

Critical Care Medicine:克拉扎珠单抗治疗伴高炎症反应COVID-19患者的 随机双盲安慰剂对照试验

克拉扎珠单抗可显著改善合并高炎症反应COVID-19住院患者的28天脱呼吸机生存率、28天和60天的总生存率,以及临床结局。