薇娅半月板手术住院，女性更有可能患半月板撕裂！

近日，著名带货主播薇娅在微博上晒出了自己在医院即将做半月板缝合手术的照片，并评论道：“人家主播动手术是声带息肉切除，我动手术是半月板缝合，也不知道到底干的事（是）主播还是运动员，不过一切安好，过两天赛场见。”其实在几天前的直播里就说过自己因为外伤将会进行骨科微创手术的消息。半月板到底是个什么板？只有运动员高发吗？东南大学附属中大医院关节与运动医学中心主任陆军主任医师解释说，半月板损伤是最常见的膝关节损伤之一，很多年轻人运动时易受伤。

陆军主任介绍说，半月板是位于膝关节内的股骨和胫骨之间的纤维软骨垫，附着在关节囊的内侧面，内缘锐利，游离于关节腔内。它保护身体的重力，防止腿部下端受到震动冲击。

2018年6月，British Journal of Sports Medicine上刊登了半月板撕裂的患病率，来自44项研究（2817名参与者）研究中显示，半月板撕裂总体患病率预估为10%（95% CI 7%~13%）。按年龄划分，发现平均年龄<40岁和≥40岁的人群，其患病率分别为4%和19%。半月板撕裂的患病率随着年龄的增长而增加（每10年增加3.2%，95%CI 0.2%~6.1%），女性比例较高（女性比例每增加10%，发生率增加0.2%；95%CI 1.4%~1.8%）。

Adam G Culvenor et al.Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults： a systematic review and meta-analysis.British Journal of Sports Medicine.DOI：10.1136 / bjsports-2018-099257

由急性创伤或慢性劳损导致的关节软骨的破坏，被认为是关节软骨损伤。42项研究（3446名参与者）分析了关节软骨损伤的患病率，总体患病率预估为24%（95% CI 15%~34%）。将年龄分层，发现平均年龄<40岁和≥40岁的人群，患病率分别为11%和43%，随年龄的增长，软骨缺陷的发生率增长（每10年增加14.4%；95% CI 9.0%～19.9%）、女性比例更高（女性比例每增加10%，发生率增加4.3%；95% CI 1.3%～7.3%）。

增生性骨关节病是指由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。18项研究（2499名参与者）报告了骨质增生的患病率，总体患病率预估为25%（95% CI 14%~38%）。平均年龄<40岁和≥40岁的研究，其汇总患病率分别为8%和37%。骨质增生的患病率随着年龄的增长而显着增加（每10年增加10.2%，95% CI 1.7%～18.7%），但女性比例越高，患病率越高（女性比例每增加10%增加-0.1%；95% CI -4.8%～6.5%）。

骨质增生的发生率

我们正常的膝关节里也是有“积液”的，它们由滑膜细胞分泌产生，我们把它们称为关节滑液，软骨下骨囊肿是在人的关节内部形成的液体囊。研究显示：积液性滑膜炎和软骨下囊肿的发生率分别为0%～92%（21项研究）和0%～24%（6项研究）。20项研究中的16项里韧带撕裂发生率为0%，其余4项研究报告里，常见的是前十字韧带或副韧带部分撕裂，发生率为1%～30%。髌下脂肪垫炎、水肿的发生率分别为16%-80%（3项研究）。髌下脂肪垫炎是由于多种原因，如退行性变或者剧烈活动等，所造成的髌下脂肪垫处的无菌性炎症。一项研究报道了软骨下硬化的发生率为31%。软骨下硬化是指刚好在软骨表面下方的骨骼发生硬化，通常出现在骨关节炎后期。

如果出现膝关节持续的疼痛或肿胀，或者无法以平常的方式活动膝关节时，应该及时就诊，并进行膝关节的核磁共振检查。适当功能锻炼也可帮助增强膝关节周围和腿部的肌肉，以帮助稳定和支撑膝盖关节。如果尽管进行了康复治疗后膝关节仍然疼痛，医生可能会建议患者接受手术治疗，尤其是在儿童和年轻人中。在西方世界，每10万人中就有300人接受膝关节镜手术。在丹麦，从2000年~2011年，手术率翻了一番。

2016年7月，顶级医学期刊BMJ上发表研究称：在一项荟萃分析中发现：关节镜手术带来获益时间较短，可能只有一年多。研究人员在分析五项随机对照试验，其中一项试验表明，与非手术治疗相比，接受部分半月板切除术的患者，一年内的疼痛缓解明显。并在长短期随访的研究中发现，无论是否手术，运动疗法都能改善半月板撕裂患者的活动水平。

研究入组了341名患者中，226名符合条件，140名（41%）平均年龄为49.5岁，通过磁共振成像证实了患有半月板撕裂，但是，96％的患者没有观察到骨关节炎影像学现象。他们被随机分配到两个治疗组，在运动治疗组中，70名参与者里有43名（61%）完成了运动治疗方案（平均进行25次运动治疗）。有13人在3~16个月的时间里轮番接受手术治疗。其中，约有一半的参与者完成了至少19次锻炼。半月板切除术组有5名参与者接受了术后物理治疗。由于患者持续的膝关节疼痛，半月板切除组的两名参与者（3%）分别在术后12个月和15个月时进行了再次手术，其中一名交叉的参与者在一次手术后6个月，又进行手术。还有一位被诊断为骨关节炎，并接受物理和非甾体抗炎药治疗。

半月板切除组的一名参与者、运动治疗又接受半月板切除术的一名参与者分别在手术后6个月和16个月进行了截骨手术，原因是疼痛加剧，膝关节功能进一步受损，经诊断与骨关节炎有关。两组各有一名参与者分别在6个月和4个月时接受了关节镜手术。

经过两年随访，研究人员通过膝关节损伤和骨关节炎评分表（KOOS4）进行打分，运动组的平均改善幅度为25.3分，半月板切除组改善幅度为24.4分。

运动治疗组和手术评分变化

Nina Jullum Kise et al.Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients： randomised controlled trial with two year follow-up.BMJ.

doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.i3740

运动组80%的患者和半月板切除组81%的患者改善幅度超过10.1分，此外，运动组在三个月后，所有肌肉力量变量都有显着的改善。

Nina Jullum Kise et al.Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients： randomised controlled trial with two year follow-up.BMJ.

doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.i3740

运动组在3个月和12个月的6米跳测试中，有明显更大的改善，但在单腿跳或膝关节弯曲测试中没有改善。两年的随访中，两组都没有发现严重的不良反应事件。此外，每组23%的患者会出现膝关节疼痛、肿胀、不稳定、僵硬或就诊。运动组报告的膝关节症状如肿胀、机械性问题和活动范围受限等明显减少。在改善大腿肌肉力量方面，运动比关节镜手术更有积极影响。

膝盖很脆弱，要好好呵护。任何可能导致强行扭曲或旋转膝关节的活动，例如在打羽毛球、踢足球时剧烈的扭转或突然停止和转弯的工作，都可能导致膝盖损伤。甚至跪着、深蹲或举起沉重的东西有时也可能导致半月板撕裂。老年人中，在无外伤的情况下，膝关节的退行性变也可导致半月板撕裂。