病例 | 急腹症 | 肠系膜脂膜炎CT表现

基本情况

男，33岁，腹痛约2小时，无转移性。

影像表学现

影像所见

肠系膜脂肪密度增高呈“雾状”，病灶沿肠系膜大血管走行，血管走形正常，并可见沿肠系膜分布的软组织结节。

疾病介绍

概述

• 肠系膜脂膜炎（MP）是一种较少见的肠系膜慢性炎症性病变，好发于小肠系膜，最常见于空肠系膜，病因不明，可并发于手术、外伤、感染、缺血，以及多种自身免疫性疾病。

• 50岁以上男性多见，儿童少见，男女比例大约（1.5-2）:1；90%以上病人累及小肠系膜，其中空肠系膜比回肠系膜更容易受累及，偶累及结肠系膜、乙状结肠系膜、后腹膜、网膜等。

• 临床常无特异性表现，最主要的临床症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变（包括腹泻、便秘）和便血等;部分病人无症状；体征包括腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、腹水。

有两种主要形式：典型的炎症、坏死、脂肪变性型；以及以肠系膜明显纤维化伴周围结构牵拉为特征的硬化型。

影像表现

CT是诊断肠系膜脂膜炎的有效方法，可明确显示病变的范围，提示病变为良性的，对有手术指征的病例可于术前准确定位。通常以炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化的程度不同，CT表现各异。

1. 肠系膜脂肪密度轻度增高（雾状肠系膜），内散在放射状条索样、结节样(直径< 5.0mm) 软组织密度区。
2. 围绕系膜大血管但不受累及，边界清楚、密度不均匀的单个或多个软组织密度肿块，其内可见脂肪密度和低密度囊变区。
3. 血管和肿块周围见“脂肪晕环”，其中脂肪包绕静脉系统称作“脂戒征”，肠攀向四周移位。
4. 50％病例可以看到环绕受累区域的假包膜。
5. 由于脂肪坏死导致肿块中心钙化。
6. 可以引起肠腔狭窄、乳糜胸水和腹水
7. 肠系膜脂膜炎均起自肠系膜根部,直达小肠肠袢。

鉴别诊断

1、肠系膜水肿    是指各种原因导致的肠系膜血管壁通透性增高，可继发于多种疾病，如肝硬化、肠梗阻、肠系膜血管栓塞、肾病；表现胃 肠系膜水肿表现为脂肪密度增高，可呈弥漫性，也可呈局限性。

2、大网膜梗死    各种诱因造成大网膜血管损伤，继而影响大网膜血供，最终造成供血区的大网膜坏死。 急性期表现为边缘模糊的脂肪密度影，边界不清，密度不均，多无连续的高密度环，常大于5cm，随着时间的推移，病变范围逐渐缩小，密度逐渐增高，边缘变得清晰且可见高密度环。

3、阑尾炎   临床表现：转移性右下腹痛并反跳痛、恶心、呕吐、发热；实验室检查：血常规-中性粒细胞数量及比率增高；憩室炎发热、反跳痛出现较少。CT表现：阑尾增粗肿大，常大于6mm(注意，直径>6mm)壁增厚（大于3mm)，腔内积气、积液或粪石。

4、肠脂垂炎   

临床表现：多见于40-50岁的肥胖患者，突发性左右下腹痛，位置局限，一般不引起发热、恶心、呕吐、腹泻及白细胞升高。CT表现：结肠旁与结肠壁相连的戒指样或卵圆形低密度影脂防块，中间密度较低（环征），临近脂肪间隙模糊，密度增高，呈火焰样，局部腹膜增厚（临近肠壁无增厚)。影像笔记21 | 腹部 |原发性肠脂垂炎

治疗

大多数病例具有自限性,通常不需要外科治疗，仅并发肠梗阻时才手术治疗。但为了改善临床症状，控制病变的发展，内科保守治疗是必要的，可用抗感染和/ 或免疫抑制剂、化疗，如强的松、皮质类固醇、黄体酮结合秋水仙碱、硫唑嘌呤、环磷酰胺。肠系膜脂膜炎是良性病变，很少复发，早期预后较好。