Eur J Intern Med：急性心力衰竭 - 内科医生的 EFIM 指南批判性评估和适应

背景：

过去二十年来，针对急性心力衰竭（AHF）患者的管理进行了广泛的研究，旨在回答诊断和治疗方面的问题。这些研究结果得到了更新的国际临床实践指南（CPGs）的认可，这些指南旨在帮助医生面对AHF时做出决策。本文的目标是根据现有指南的建议，为内科医生提供针对AHF的特定且复杂情景的决策支持。

方法：

适应的过程首先涉及根据PICO（人群、干预、比较和结果）流程识别AHF患者中未解决的临床问题，这一过程有助于确定研究的焦点。然后，对现有的CPGs进行批判性评估，以确定其中哪些建议适用于特定的情景。这种适应的方法使得指南能够更好地适应临床实践中的复杂情况。

结果：

本研究确定了七个PICO，并对CPGs进行了评估。其中关键的发现之一是，在诊断急性呼吸困难、充血或低氧血症的患者时，没有单一的测试可以完全确定病因。然而，对于这些患者，建议进行超声心动图和利钠肽评估，以提供更全面的诊断信息。此外，胸部X线和肺部超声检查也可作为辅助手段，帮助临床医生做出正确的诊断。针对治疗方面，对于存在动脉性低血压和低心输出量的患者，推荐采用短期持续静脉内肌力增强剂支持、血管活性药物、肾脏替代治疗和临时机械循环支持等治疗策略。这些治疗方法的选择应基于患者的具体情况和临床表现。此外，本研究提供了关于如何处理具有AHF和其他合并症的特定患者的最新建议，以及如何减少出院后再入院和死亡率的建议。这些建议是基于当前最佳的临床证据和专家共识制定的，旨在为医生提供在面对复杂情况时的指导。

结论：

通过采用适当的个性化过程方法，本文提供了一份简单且更新的指南，以帮助内科医生处理AHF患者。这一指南汇集了当前最新的临床证据和专家共识，为医生在实践中做出明智的决策提供了重要的参考。同时，这种适应的方法还强调了指南的灵活性和可适应性，使其能够更好地适应不同情景下的临床实践需求。因此，本文为内科医生提供了一份有价值的工具，可用于改善AHF患者的管理和治疗效果，从而提高患者的生活质量和预后。

参考文献：

Kokorin VA, González-Franco A, Cittadini A, Kalejs O, Larina VN, Marra AM, Medrano FJ, Monhart Z, Morbidoni L, Pimenta J, Lesniak W. Acute heart failure - an EFIM guideline critical appraisal and adaptation for internists. Eur J Intern Med. 2024 Mar 6:S0953-6205(24)00083-9. doi: 10.1016/j.ejim.2024.02.028. Epub ahead of print. PMID: 38453571.