同样查出肺结节，一人发展成肺癌另一人的结节却消失了，怎么回事？

55岁的王先生和48岁的张先生一起查出肺结节，但因两人症状较轻，因此不需要进行深入治疗。然而，今年复查后，二人的结果大不相同。王先生的肺结节发展成了肺癌，而张先生的肺结节早已经消失。

为什么他们都患上肺结节，结果却如此不同？

体检显示肺结节需要多次手术

六个月后，结节消失了

张先生来自衢州。他平时两天抽一包烟，但他也更加注意自己的健康，每年都在当地医院定期体检。去年检查报告一出来，张先生就浑身不舒服，焦虑不安。因为CT报告说“右肺中叶可见直径3毫米的小结节影”

“肺结节发展是癌症”。经过不断自我暗示，张先生出现咳嗽等症状。他去了当地医院几次，并要求医生立即切除结节，但医生建议他进行随访。

然后他从衢州来到杭州，挂了浙江大学第二医院范俊强医生的电话。经过相关检查和详细询问，范俊强医生发现张先生的咳嗽是由感冒引起的，与肺结节无关。“大多数肺结节是在筛查或体检时发现的，因此患者不一定有明显的临床症状。此外，他的结节非常小，往往是良性的，他家族中没有肺癌和肿瘤的家族史。不建议立即手术。六个月后将进行复查，看看结核发生了什么变化。”

尽管张先生很担心，他还是回去了。六个月后，复查后，肺结节奇迹般地消失了。

“肺结节是指肺部直径小于或等于3厘米的准圆形或不规则病变。炎症、肺结核和肿瘤都会导致肺结节。门诊80%以上的肺结节是良性的。发现结节后，不要紧张，建议在同一家医院进行一系列相关检查，比较和查询相关指标。像炎症这样的结节在抗感染治疗后会自然消失。没有必要做手术。”范俊强医生说道。

3年的自由放任

小肺结节发展成肺癌

王先生不如张先生幸运。2017年，他还被发现有一个5毫米的肺结节。经过半年的复查，肺结节变化不大。王先生紧绷的神经一下子放松了，他完全不看了。他戒烟后又抽烟了。“他周围也有肺结节。每个人去检查的时候都没有问题。此外，随着年龄的增长，他出现一些小问题也是正常的。”

今年，王先生出现了咯血等症状。当他再次接受检查时，他发现原来5毫米的结节变成了3.2厘米的肿块。肺癌的恶性体征基本被发现。肿块边界不规则，有分叶、毛刺和胸膜牵引征。幸运的是，手术也可以进行。

“如果不进行治疗，随着病灶的增大，癌细胞多处转移的风险会更高。”范俊强医生说道。

王很后悔，“我知道是时候彻底戒烟了。”

范俊强博士说，尽管大多数肺结节是良性的，但几乎所有的肺癌都是由肺结节演变而来的。中国每年新诊断的肺癌患者约为78万人，每年有63万人死于肺癌。

目前，肺癌的病因尚不完全清楚，但除环境、遗传、电离辐射等因素外，吸烟是我国肺癌高发的重要因素。“如果你长时间吸烟，或者被动地暴露在二手烟甚至三手烟中，烟雾中的致癌物质会反复刺激支气管粘膜或腺体，导致患肺癌的风险越来越高。”范俊强博士说，吸烟年龄越低，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌发病率越高。

最近的一项研究表明，吸烟者肺癌基因突变的数量是不吸烟者的10倍以上，而且突变的类型也不同。KRAS突变是吸烟者肺癌的主要类型。目前还没有针对KRAS突变的靶向药物。因此，戒烟是预防肺癌最有效的方法。

从恶性转化的概率来看，一些实性结节最有可能癌变，其次是磨玻璃结节和实性结节。因此，鉴别早期肺癌中的肺结节是关键。

主任医师范俊强说，早期发现和治疗仍然是肺病的金标准。如果发现结节有增加的趋势或其形态已经改变，应予以注意。

他建议45岁的人，尤其是吸烟高危人群，应每年进行低剂量螺旋CT检查，与胸片检查相比，可降低20%的肺癌死亡率。此外，家族中有肿瘤病史的高危人群也应尽快进行低剂量螺旋CT检查。

此外，要判断肺结节的良恶性，不仅要看一次检查的结果，还要看以前随访检查的结果。因此，当医生说他们需要定期检查时，他们绝不能掉以轻心。对于首次发现的小于2厘米的结节，建议复查3个月。对于约2厘米的固体结核，建议尽快重新检查(例如，2个月)。小于5毫米的结节建议复查6个月至1年。