2015长城会：胡大一：弥合裂痕，打造健康4S店
2015-10-31 MedSci MedSci原创
“前几天我在高铁上抢救的那位患者，才40多岁，已经装了两个支架，术后还不按照医嘱吃药，所以又发生了急性心梗。如果他的身体也能得到像汽车4S店那样的保养，那么就不至于年纪轻轻就到了屡次大修的地步”。胡大一教授在今天上午的报告中，提起前几天高铁上他抢救的那位患者，仍然心痛不已。今年长城会的主题是“弥合裂痕，应对挑战”。对此，胡大一教授解释道：“所谓弥合裂痕，就是要弥合公共卫生/预防医学与临床医学的
“前几天我在高铁上抢救的那位患者，才40多岁，已经装了两个支架，术后还不按照医嘱吃药，所以又发生了急性心梗。如果他的身体也能得到像汽车4S店那样的保养，那么就不至于年纪轻轻就到了屡次大修的地步”。胡大一教授在今天上午的报告中，提起前几天高铁上他抢救的那位患者，仍然心痛不已。
今年长城会的主题是“弥合裂痕，应对挑战”。对此，胡大一教授解释道：“所谓弥合裂痕，就是要弥合公共卫生/预防医学与临床医学的裂痕；应对挑战，是指应对非传染性疾病（NCD）的严峻挑战。”
胡教授首先分析了产生“裂痕”的原因。他指出，我们国家过去学习前苏联的防疫站体系，近年又学习美国的疾病控制中心体系，这都是在面对传染病威胁时，把公共卫生/预防医学与临床医学分离； 面临非传染性疾病的挑战，防与治的“裂痕”日益加深，弊病日益凸显。
胡教授指出，非传染性疾病/动脉粥样硬化性心血管疾病是生活方式病，所以生活方式治疗是一级预防的基石，也是二级预防的基础。然而我们现在的局面是：医院坐堂行医，等人得病，前不防，后不管，得了心肌梗死救治晚，攀比毛收入，局限于高成本生物技术——药片、支架、手术刀、机器人，不重视、不会也不用生活方式治疗措施；公共卫生/预防医学领域有大量生活方式治疗的研究成果、技术、证据、指南，却无法用于临床医学，实现其价值；医疗保险仅支付生物技术费用，未形成生活方式治疗的保险付费机制，心肺肾为代表的脏器康复服务属二级预防，毫无医保支持。这就是裂痕所在。
如何弥合这个“裂痕”？如何架起健康教育和行为改变的桥梁？如何将生活方式治疗融入临床实践？胡教授认为，这就需要颠覆医疗。需要对医学体系进行“颠覆性创新”，进行新的变革。颠覆包括三个方面：医学目的、医学模式、医疗健康服务体系。
胡教授指出，医学的目的是预防疾病，促进健康。用世界卫生组织一份报告中的话说：“错误的医学目的必然导致医学知识和技术的误用。”所以，他认为，应该把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”，转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”，只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持续的医学，才是公平和公正的医学。
胡教授说的第二个颠覆是医学模式的转变。他认为，现代医学“颠覆创新”的根本出路是从单纯的生物医学模式转成社会--生物--心理模式。他指出，单纯生物模式在征服传染病的过程中获得了巨大成就，非常令人兴奋，这是因为传染病的发病规律是病源单一、因果关系明确、有明确传播途径，所以防控途径依靠抗菌或抗病毒药物、疫苗、隔离。但是这种单纯的生物医学模式面对非传染性疾病的挑战是非常无奈和苍白的。因为非传染性疾病发病规律是由不健康社会环境和不健康生活方式、行为等多重危险因素导致，所以它的防护途径主要是通过健康促进、健康教育，来改变社会环境，改变生活方式。
最后，胡教授提到了第三个颠覆，即医疗健康服务体系的颠覆。他指出，现在的医疗机构是“断裂”的碎片式体系，是“铁路警察，各管一段”，“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚”。因此他认为支架、搭桥是姑息治疗，治标不治本，应该建立一体化健康服务体系，好比汽车的“4S”店。胡教授表示，心肺肾三个脏器面对三个人群：高危人群、肥胖的人需要健康管理；患病人群需要康复，预防疾病复发；老年群体，需要医养结合；这三个人群都需要五个处方，即药物、运动、营养、心理（含睡眠管理）和戒烟限酒。
胡教授展示了2014年北京疾控中心报告的数字：男性期望寿命80.22岁，但是健康期望寿命只有61.40岁；男性期望寿命84.50岁，但是健康期望寿命只有62.06岁。这说明我们有20年处于非健康状态，是带病生存。这种带病生存会给社会带来巨大的负担。胡教授以美国为例，说明了医疗服务体系的改变，使得更多的患者减少了急性发作，减少了医疗资源的占用，从而也就控制了成本。他指出，心血管医学发展转型的要点是：V2V，从盲目增加医院规模、病床数量转向医学的价值职能；Q2Q，从病人数量、介入手术数量转向医疗质量和医疗安全；I2P，从干预转向预防。
胡教授指出，要探索心肺肾为代表的脏器康复中国梦、中国路，大办慢病管理的4S店，落实五个处方药物、运动、营养、心理（含睡眠管理）和戒烟限酒，以患者为中心，以全新团队为基础的全面全程管理、服务、关爱模式，包括临床医生领导下的护士、运动治疗师、营养师、心理治疗师、社工和志愿者、患者家庭成员；建立整合化一的平台，对CVD患者提供全面、全程医疗管理、关爱和服务，最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响，降低猝死或再梗死的危险、控制心脏症状、稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，改善心理社会和职业状态，最重要的是通过对患者的管理，提高患者自我管理能力，提高患者话语权和参与决策的能力。
胡教授认为，要实现这些新理念、新实践，需要各方联动，形成合力。这其中包括民营资本投资、二级医疗机构、体检中心、综合性医院、大学附属医院等。
胡教授认为，当前的政策也给了我们以机遇。如：促进康体结合，加强体育运动指导，推广“运动处方”，发挥体育锻炼在疾病防治以及健康促进等方面的积极作用；大力发展运动医学和康复医学，积极研发运动康复技术；鼓励社会资本开办康体、体质测定和运动康复等各类机构。
胡教授总结道，通过心脏康复/二级预防的整合医学模式，架起健康教育和行为改变的桥梁，把碎片式的医疗模式转变为覆盖生命全程的系统化医疗保健体系，将有助于弥合防与治的裂痕，实现非传染性疾病/动脉粥样硬化性心血管疾病前防后管、防治康养，使得医学回归人文，推动医患和谐。
作者：MedSci
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中国人太多
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医疗资源平均还是缺少
115
好理念
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#长城会#
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#胡大一#
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