一文教你看懂抗核抗体谱

2022-01-17 陈嘉杰 岭南风湿

类风湿关节炎系统性红斑狼疮自身免疫疾病抗核抗体

解读抗核抗体。

在风湿专科就诊时

医生常会要求检测自身抗体

为什么要做这个检查？

有哪些临床意义？

检查结果又该如何解读？

今天我们就来聊聊关于自身抗体的那些事

 

什么是自身抗体？

正常情况下，抗体是构建身体免疫屏障的重要成分，对维护身体健康具有非常重要的意义。例如我们之所以要接种各种疫苗，为的就是让身体产生对抗病毒的抗体，从而对身体起到保护作用。
 

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然而，有的时候，因为一些原因，身体会产生一些变异的抗体，这些抗体就像是免疫系统的叛乱分子，不仅对身体没有保护作用，还会对身体的细胞、组织或器官产生损害，诱发疾病。
 
自身抗体的种类很多。在正常人的血液中甚至可以检测出少量的自身抗体。

  • 当自身抗体浓度低于一定水平时，并不会对身体产生明显的影响，不需要特殊处理。

  • 只有当抗体浓度超过一定值时，才会导致身体发病。其中，最为常见的自身抗体是抗核抗体（ANA）。

何为抗核抗体？

抗核抗体又称抗核酸抗原抗体，简单点说，就是针对细胞核成分的抗体。众所周知，细胞核是细胞的核心，是调控细胞生理活动的中枢。抗核抗体会针对细胞核内的DNA、RNA、蛋白等物质造成伤害，进而影响细胞的生理功能而诱发各种自身免疫相关的疾病。
 
抗核抗体其实并不是指单一的某个抗体，而是指一系列抗体，统称为抗核抗体谱，包括抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗Ro-52抗体等。这些抗体有些集中在某种自身免疫疾病中出现，具有特指性，有助于鉴别诊断。

如何解读抗核抗体？

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第一步：首先关注抗体滴度

常见的抗核抗体滴度包括1:100、1:320、1:1000、1:3200。一般认为抗核抗体1:320以上才有临床意义，若抗核抗体1:100却同时伴有特异性抗体阳性时也可认为有临床意义。
 
第二步：鉴别抗核抗体阳性的临床意义
抗核抗体阳性可见于多种情况，看到异常结果先不用紧张，不妨比对下自己属于哪种情况，自己无法确定时，找专科医生就诊。
（1）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、多发性肌炎/皮肌炎（DM/PM）、系统性硬化症（SSc）、干燥综合征（SS）、混合性结缔组织病（MCTD）等等风湿免疫性疾病；也可见于自身免疫性肝病、自身免疫性甲状腺炎等器官特异性自身免疫疾病。

（2）健康人群：有研究指出，健康人群中ANA的阳性率高达11.27%，且年龄越大，阳性率越高，但是大部分为低滴度（1:100、1:320）。

（3）其他疾病：

  • 肺疾病：如特发性肺纤维化、特发性肺动脉高压；

  • 慢性感染：如寄生虫、结核杆菌感染等；

  • 肝病：如活动性肝炎、酒精性肝病等；

  • 血液系统疾病：如白血病、骨髓瘤等；

  • 其他系统疾病：如器官移植后、终末期肾病、I型糖尿病等。

 

如上图中，患者抗核抗体滴度1:1000，即便没有后面的那些抗体异常，也考虑存在自身免疫疾病，但具体是哪种自身免疫疾病，还要结合异常的抗体以及临床表现来综合判断。

 

抗核抗体谱的临床意义

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部分抗核抗体具有一定的特异性，看到该抗体阳性要高度怀疑相应的自身免疫疾病。

总结

 

以上内容仅仅只是自身抗体的一小部分，不能涵盖所有。随着学科的发展，自身抗体与自身免疫疾病的认识越来越深入。虽然自身抗体对自身免疫相关疾病的诊断至关重要，但是自身抗体检验结果并不能独立确诊疾病，临床上还需要结合临床表现、其他检验、检查结果来综合判断。所以，当体检发现自身抗体异常时，建议您还是第一时间找风湿免疫专科医生诊查为宜。

参考文献

中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会.抗核抗体检测的临床应用专家共识[J].中华检验医学杂志,2018,41(4):275-280.

作者：陈嘉杰



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