一举两得,降糖又降心血管风险!JACC近150万人研究支持优先用这两类药

2024-09-06 医学新视点 医学新视点

对患有2型糖尿病合并CVD的患者,SGLT2i和GLP-1RA能降低心血管风险,这两类药物的效果均优于二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i),而DPP-4i的效果又优于磺脲类药物。

既往研究表明,钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)不仅可控血糖,还可降低2型糖尿病患者发生主要不良心血管事件(MACE)的风险。然而,目前尚缺乏头对头临床试验的证据,以证实SGLT2i和GLP-1RA及其他二线降糖药物的有效性。

近日,JACC发表的一项研究显示,对患有2型糖尿病合并CVD的患者,SGLT2i和GLP-1RA能降低心血管风险,这两类药物的效果均优于二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i),而DPP-4i的效果又优于磺脲类药物。这些发现建议,在已确诊心血管疾病的患者中,GLP-1RA和SGLT2i应被优先考虑作为二线治疗药物。

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截图来源:JACC 

这项名为“LEGEND-T2DM”(大型证据生成和跨数据库网络评估2型糖尿病)的研究,使用了来自美国、德国、西班牙和英国的10个数据库的真实世界数据,其中多数患者的电子记录覆盖了2000年中期至2021年这一时间段,治疗时间长达20多年。研究旨在评估以二甲双胍为基础治疗的2型糖尿病患者,使用4类二线降糖药物(SGLT2i、GLP-1RA、DPP-4i和磺脲类)对于心血管疾病的有效性。

研究人员筛选了约149.3万例2型糖尿病合并心血管疾病(CVC)患者,他们至少使用二甲双胍单药治疗3个月,并开始使用4类二线降糖药物中的任何一种。其中:

  • 24.5万例(16.4%)患者开始使用SGLT2i;

  • 12.4万例(8.3%)患者使用GLP-1RA;

  • 41.3万例(27.7%)患者开始使用DPP-4i;

  • 71.1万例患者(47.6%)患者开始使用磺脲类药物。

研究的主要结局为“3点MACE”(包括急性心肌梗死、卒中和心源性猝死 )和“4点MACE”事件,即“3点MACE”加上心力衰竭住院。在133.8万人-年的随访期间,发生了25982次3点MACE事件和41447次4点MACE事件。分析结果显示:

  • 与DPP-4i相比,使用SGLT2i和GLP-1RA与3点MACE风险分别降低11%(HR:0.89[95% CI:0.79-1.00])和17%(HR:0.83[95% CI:0.70-0.98])相关。

  • 与磺脲类药物相比,使用SGLT2i和GLP-1RA的患者发生3点MACE的风险分别降低了24%(HR 0.76,95% CI:0.65-0.89)和28%(HR 0.72,95% CI:0.58-0.88)。

  • 与磺脲类药物相比,使用DPP-4i与3点MACE风险降低13%相关(HR:0.87,95% CI:0.79-0.95)。

在4点MACE的风险结局的分析中观察到了相似的结果。

SGLT2i和GLP-1RA相比,无论是发生3点MACE(HR:1.06[95% CI:0.96-1.17])还是4点MACE的风险(HR:1.05 [95% CI:0.97-1.13])均无显著差异。

在次要结局中,观察到了相似的结果。

该研究的同期社论文章指出,该研究对真实世界有效性的评估以及药物使用情况的探索,有助于其他研究人员理解这类药物在2型糖尿病和动脉粥样硬化心血管疾病中的应用。

研究团队指出,这些发现对临床实践具有重要意义,支持了临床实践指南的建议,即在已确诊CVD患者中优先选择SGLT2i和GLP-1RA进行治疗。

参考资料

[1] Khera R, Aminorroaya A, et al., (2024). Effectiveness of Second-Line Antihyperglycemic Agents for Cardiovascular Outcomes: A Multinational, Federated Analysis of LEGEND-T2DM. J Am Coll Cardiol. doi: 10.1016/j.jacc.2024.05.069.

[2] Brendan Everett, Deborah WexlerFinding. (2024). Truth in Observational and Interventional Studies in Diabetes and Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. Doi: 10.1016/j.jacc.2024.06.028

作者:医学新视点



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