您见过这样的手足口病患儿吗？-案例报道

6岁女孩在1周前出现发热和上呼吸道感染症状，持续了1天；接下来的2-3天患者无不适；此后再次出现发热、腹部不适、喉咙痛，以及皮肤病变伴轻微疼痛。喉咙有红色和白色的分泌物，阴道粘膜有红斑伴疼痛。

患者近期与“全身脓疱病”患者（已送回家治疗）接触过。否认旅游、动物接触史、毒素暴露史、预防接种史，没有服用任何药物。

查体：除上述图片中的表现外，没有其他异常。

辅助检查：C-反应蛋白轻度升高；鼻病毒/肠病毒 PCR阳性；腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、快速链球菌筛查、支原体和EB病毒阴性。

患者的鼻病毒/肠病毒 PCR阳性，但是目前患者没有与鼻病毒感染一致的呼吸道症状，所以推测肠病毒感染的可能性大，并推测该病毒可能是柯萨奇病毒A6（CVA6），患儿考虑诊断非典型手足口综合症。

需要考虑的鉴别诊断有非典型史蒂文斯-约翰逊（Stevens-Johnson）综合症、单核细胞增多症、A组链球菌性扁桃体炎和皮疹。

非典型史蒂文斯-约翰逊（Stevens-Johnson）综合症与肺炎支原体感染相关，不过本例患者支原体阴性，可排除诊断。

EB病毒所致单核细胞增多症可以引起渗出性扁桃体炎，但是通常不会出现皮肤和阴道粘膜的不适。并且EB病毒阴性，可排除诊断。

如果患者是A组链球菌性扁桃体炎，那么患者可能诊断为猩红热，应该出现猩红热样皮疹，只有当出现A组链球菌中毒性休克时，才会出现弥散性红皮病。所以这个诊断也可以排除。

原始出处：

James H. Brien, DO.Abdominal discomfort, sore throat, painful skin lesions in a 6-year-old female.Healio. April 2016