Clin Rheumatol：系统性红斑狼疮患者甲泼尼龙累积剂量与疾病活动性、损害和死亡率的关系

系统性红斑狼疮（SLE）的管理通常具有挑战性，旨在控制疾病活动，提高与健康相关的生活质量，并尽量减少与药物相关的不良事件。系统性红斑狼疮的器官损害往往随着时间的推移而积累，这是由于疾病本身及其治疗引起的。两者对患者的预期寿命和生活质量都有显著的负向影响。对SLE累积损害的评估一直被认为是一个重要的结果，皮质类固醇是SLE治疗的主要手段，传统上用于诱导疾病缓解，要么单独使用，要么更常见的是与其他免疫抑制剂联合使用，其给药途径和剂量计划取决于器官受累的严重程度和分布，这种治疗通常可以达到疾病缓解。但太多次都是以很大程度的破坏为代价的。

静脉注射甲泼尼龙(IVMP)作为具有器官和危及生命表现的SLE患者免疫抑制的一种快速方法，其确切作用仍引起了相当大的争议，尽管目前尚不清楚最佳剂量、时间和这种治疗的情况。

本研究的目的是在一组埃及SLE患者中研究IVMP累积剂量与疾病活动性、损害和死亡率之间的关系，并预测损害可能开始的累积剂量。

方法：这是一项回顾性多中心COMOSLE研究的事后分析。甲泼尼龙累积剂量从COMOSLE数据库中提取。将累积剂量≤3.0 g(中位剂量)的患者与累积剂量> 3.0 g的患者在人口学数据、系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)和系统性狼疮国际合作诊所/ACR损伤指数(SLICC)评分以及接受的治疗方面进行比较。此外，在1.5、3、6和9 g甲泼尼龙累积剂量下，比较患者的SLICC评分和死亡风险。

结果：甲泼尼龙治疗组患者发病年龄较轻，病程较长，末次访SLEDAI评分较高，SLICC评分较高(p = 003, p = 0.002, p = 0.004, p = < 0.001)。此外，甲泼尼龙累积剂量每增加1克，SLICC评分显著增加0.169 (B = 0.169, CI = 0.122 ~ 0.216, p值< 0.001)，死亡风险增加13.5% (HR = 1.135, CI = 1.091 ~ 1.180, p值= 0.001)。甲泼尼龙可能发生损伤的最佳临界值在2.75(敏感性为81.4%，特异性为33.9%)和3.25 g(敏感性为48.3%，特异性为71.5%)之间。

结论：甲泼尼龙累积剂量每增加1 g，损伤和死亡率均可能增加，特别是超过2.75 ~ 3.25 g时。

文献来源：Sobhy N,  Ezzat Y,  Gamal SM,Cumulative pulse methylprednisolone and its relation to disease activity, damage and mortality in systemic lupus erythematosus patients: A post hoc analysis of COMOSLE-EGYPT study.Clin Rheumatol 2024 Jan 10;