JNNP:“仅神经胶质增生”的癫痫患者与海马硬化患者的术前和术后记忆,一项配对病例对照研究

海马硬化（HS）是抗药性内侧颞叶癫痫（mTLE）最常见的组织病理学表现，已对其临床特征、发病机制、癫痫发生和治疗结果进行了深入研究。HS的显著特征是节段性锥体细胞丢失和反应性星形胶质细胞增生，在54%的海马标本中有描述。仅伴有神经胶质增生的无HS（GO）以轻度或无反应性星形胶质增生的神经元细胞丢失为特征，在20%的切除标本中发现。在国际抗癫痫联盟（ILAE）提供的共识分类中， GO最近被描述为不同于HS的组织病理实体，强调反应性星形胶质细胞在癫痫发生和癫痫传播中发挥重要作用，即使在几乎完全没有神经元细胞丢失的情况下。反应性星形胶质细胞是异质性的，涉及GO的致痫过程以及相关的结构和功能变化，对诊断、治疗和结果有不同的影响。慢性激活的星形胶质细胞与脑中促炎介质的释放有关，有助于癫痫、癫痫和认知的发病机制。

MRI允许在手术前区分HS和GO。HS的特征是同侧体积减少（海马萎缩）、T2加权/T2流体衰减反转恢复（FLAIR）信号增加和内部结构丧失。虽然在HS患者中描述了与海马标本萎缩程度相对应的角锥体细胞层较窄，但在GO中未观察到。GO包括更大的同侧海马体积和更少的同侧信号强度改变，这表明GO中的海马结构完整性总体上比HS更好地保存。与HS不同，GO中的对侧海马似乎更容易受到影响，如对侧T2加权信号强度变化所示，这意味着双侧海马受累。GO和HS之间的功能差异尚未解决，但与患者的术前评估、临床决策和咨询相关。先前证明的海马完整性、术前情景记忆表现和术后结果之间的相互关系为我们的假设提供了理论框架。语言记忆障碍最常见于左侧，而视觉记忆障碍与右侧mTLE的关系似乎不那么严格。通过海马细胞密度评估的海马结构完整性与术前记忆能力差相关。在左颞叶和右颞叶手术（TLS）后，44%和21%的患者预计会出现语言记忆下降。左或右TLS后的视觉记忆下降可能发生在高达20%的患者中。TLS术后记忆恶化的主要预测因素是术前切除的同侧海马的结构和功能状态。基于mTLE海马病理和记忆之间的结构和功能关系，假设GO患者在手术前应表现出比HS患者更轻微、更非特异性和双侧记忆损害。GO患者术后记忆下降的风险应大于HS患者。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

海马硬化（HS）是抗药性内侧颞叶癫痫（mTLE）最常见的组织病理学表现，已对其临床特征、发病机制、癫痫发生和治疗结果进行了深入研究。 HS的显著特征是节段性锥体细胞丢失和反应性星形胶质细胞增生，在54%的海马标本中有描述。仅伴有神经胶质增生的无HS（GO）以轻度或无反应性星形胶质增生的神经元细胞丢失为特征，在20%的切除标本中发现。在国际抗癫痫联盟（ILAE）提供的共识分类中，GO最近被描述为不同于HS的组织病理实体，强调反应性星形胶质细胞在癫痫发生和癫痫传播中发挥重要作用，即使在几乎完全没有神经元细胞丢失的情况下。反应性星形胶质细胞是异质性的，涉及GO的致痫过程以及相关的结构和功能变化，对诊断、治疗和结果有不同的影响。慢性激活的星形胶质细胞与脑中促炎介质的释放有关，有助于癫痫、癫痫和认知的发病机制。

术前记忆障碍的频率

MRI允许在手术前区分HS和GO。HS的特征是同侧体积减少（海马萎缩）、T2加权/T2流体衰减反转恢复（FLAIR）信号增加和内部结构丧失。虽然在HS患者中描述了与海马标本萎缩程度相对应的1区角锥体细胞层较窄，但在GO中未观察到。GO包括更大的同侧海马体积和更少的同侧信号强度改变，这表明GO中的海马结构完整性总体上比HS更好地保存。与HS不同，GO中的对侧海马似乎更容易受到影响，如对侧T2加权信号强度变化所示，这意味着双侧海马受累。因此，GO被称为与可能的炎症病理机制相关的网络障碍。与这一论点一致，GO与术后癫痫发作较晚和癫痫发作自由率较低有关。

从术前评估到术后评估的个体内记忆变化

GO和HS之间的功能差异尚未解决，但与患者的术前评估、临床决策和咨询相关。先前证明的海马完整性、术前情景记忆表现和术后结果之间的相互关系为我们的假设提供了理论框架。语言记忆障碍最常见于左侧，而视觉记忆障碍与右侧mTLE的关系似乎不那么严格。通过海马细胞密度评估的海马结构完整性与术前记忆能力差相关。在左颞叶和右颞叶手术（TLS）后，44%和21%的患者预计会出现语言记忆下降。左或右TLS后的视觉记忆下降可能发生在高达20%的患者中。 TLS术后记忆恶化的主要预测因素是术前切除的同侧海马的结构和功能状态。基于mTLE海马病理和记忆之间的结构和功能关系，假设GO患者在手术前应表现出比HS患者更轻微、更非特异性和双侧记忆损害。此外，由于疑似基线差异，GO患者术后记忆下降的风险应大于HS患者。

临床差异明显，GO组癫痫发作年龄晚（18±12 vs 12±9岁），术后无癫痫发作的患者较少（63%vs 82%）。术前，团体和个体水平的数据表明，与HS相比，GO患者的记忆障碍较少发生，较轻，且相对非特异性。术后，两组患者的语言记忆均下降，尤其是左侧切除术后，GO患者的语言记忆力下降更为显著。考虑到地板效应，GO也与更显著的视觉记忆丧失相关，尤其是在左切除术后。

调查了由组织病理学证实的GO或HS引起的mTLE患者的术前记忆表现和术后记忆结果。在先前将HS和GO描述为不同临床实体的研究之后，分析了基于对颞叶病理和TLS影响敏感的记忆测试的潜在功能差异。最近的组织病理学分析表明，HS与神经元细胞丢失和反应性星形胶质细胞增生有关，而GO仅与反应性星形神经胶质细胞增生相关，而没有海马细胞丢失。2结合影像学研究（描述GO患者同侧海马的体积损失和信号改变较少），可以假设GO患者比HS患者具有更好的结构完整性。此外，影像学数据表明GO中存在更多的双侧影响。由于mTLE的术前表现取决于海马的整体病理状态，预计GO和HS患者术前会出现轻微但不太特异的记忆障碍。

与HS相比，GO的特点是：（1）癫痫发作较晚，（2）手术前不太明显且更非特异性的记忆损伤，（3）手术结果不太成功，（4）手术后记忆下降更显著。总的来说，我们关于认知的结果进一步证明GO和HS是不同的临床实体。GO患者海马的功能完整性较高，术前记忆力较好，术后记忆力较差。在术前患者咨询期间，应考虑不同的风险-收益比率。