柳叶刀中国超9万人前瞻研究：2017年ACC/AHA指南定义高血压和7个理想心血管健康指标，对降低心血管疾病风险效果如何？

高血压是全球心血管疾病 （CVD） 和死亡率的主要危险因素。高血压的定义多年来发生了变化，从 1984 年的收缩压 （SBP）/舒张压 （DBP） ≥160/90 mmHg 变为 1993 年的 ≥140/90 mmHg，2017年进一步降至≥130/80 mmHg。与长期使用的定义≥140/90 mmHg相比，最近对≥130/80 mmHg的定义导致美国成年人高血压患病率大幅增加，抗高血压药物的使用略有增加。新出现的证据表明，2017年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南定义的1期高血压在青壮年人群中存在心血管疾病风险增加，而在老年人中发现不一致。

AHA定义的七个理想心血管健康指标（ICVHM）与CVD和死亡风险显着降低有关。更好的心血管健康状况与年轻人，中年人和老年人群的心血管疾病和死亡风险降低有关，强调了在整个生命过程中保持理想心血管健康状况的重要性。然而，有ICVHM是否能抵消1期或2期高血压参与者的CVD风险尚不清楚。

因此，我们使用来自大型前瞻性队列的数据来1）评估ICVHM与1期和2期高血压相关的CVD风险，2）检查ICVHM在1期和2期高血压中CVD风险的潜在改变，以及3）探索高血压状态，ICVHM和CVD风险之间的年龄特异性关联。

这项前瞻性研究包括从中国大陆的20个社区站点招募的91，204名≥40岁的参与者。参与者在2010-2016年期间接受了CVD事件的随访，包括非致命性心肌梗死，中风，心力衰竭和心血管死亡。血压类别根据2017年ACC / AHA指南定义，CVHM包括吸烟，身体活动，饮食，体重指数，总胆固醇和空腹血糖。

根据高血压状态类别的研究参与者的基线特征显示在表1。在91，204名受试者中，41，127名（45·1%）没有高血压，22，190名（24.3%）患有1期高血压，27，887名（30.6%）患有2期高血压。无高血压、1期高血压和2期高血压受试者的平均收缩压/舒张压分别为114·2/69·7 mmHg、130·2/80·0 mmHg和150·9/87·0 mmHg。BP组的平均年龄和男性比例，以及BMI，总胆固醇和FPG的水平增加（趋势<0.001的所有p值）。各BP组的单个ICVHM比例和ICVHM≥3数量均显著下降（趋势<0·001均p值）。

总的来说，在平均3.7年(333,756人年)的随访期间发生了1985起主要心血管疾病事件。在无高血压、1期高血压和2期高血压的参与者中，CVD粗发病率分别为3.44(3.16 - 3.75)、4.85(4.39 - 5.35)和10.55(9.93 - 11.20)/ 1000人年(图1)。与无高血压的参与者相比，1期高血压患者发生CVD事件的风险显著增加20% （HR，1.20;95%CI，1.05-1.37）;然而，当1期高血压患者ICVHMs≥4时，与无高血压患者相比，发现了类似的CVD风险(HR, 1.04;95%可信区间,0·83 - 1·31;图2 a)。与没有高血压的参与者相比，2期高血压的参与者发生CVD事件的风险显著增加90% (HR，1.90;95%CI，1.70-2.13）;尽管个体CVH指标达到理想水平(表2)或ICVHMs数量增加的参与者具有较低的CVD风险(图2A)，但与非高血压患者相比，2期高血压患者主要CVD事件的发展仍显著增强。在服用抗高血压药物的受试者中(补充表3)，使用BMI<25 kg / m²来定义理想的BMI(补充表4)，或与“正常血压”的受试者进行比较(补充表5，补充图3)，结果相似。此外，1期高血压患者ICVHMs≥4与无高血压患者的HR相对风险比和2期高血压患者ICVHMs≥4与无高血压患者的HR相对风险比分别为0.70 (0.52 - 0.94)，以非高血压患者为参照，表明ICVHMs≥4的1期高血压风险显著低于ICVHMs≥4的2期高血压风险。

当参与者按年龄分层时，与年龄≥60岁的参与者中没有高血压的人相比，1期高血压与心血管疾病风险增加无关(HR, 1.02;95% CI, 0·86-1·23)(图3A)。尽管总体高血压总体上与<60岁参与者的CVD风险增加相关（HR，1·45;95%CI，1·19-1·76），但随着ICVHM数量的增加，风险降低，并且与没有高血压的患者相比，具有≥4 ICVHM降低了风险（HR，1.12;95%CI，0.79-1·58;ICVHM≥4与年龄组相互作用的P值<0·001）。与无高血压组相比，≥60岁（HR，1.63;95% CI，1·42-1·88）和<60岁（HR，2.65;95%CI，2·24-3·13）的2期高血压受试者，心血管疾病风险增加(图3C)。尽管在两个年龄组中，随着ICVHMs数量的增加，CVD风险降低，但与没有高血压的参与者相比，仍无法避免。与非高血压患者相比，1期和2期高血压患者中与CVD风险相关的ICVHMs数量和年龄组之间的相互作用显著（相互作用的P值均为<0·05）。

在1期高血压的参与者中，与没有ICVHMs的参与者相比，具有大多数个体ICVHMs的参与者CVD风险没有显著降低(补充表6)。与≤1个ICVHM的参与者相比，具有≥4个ICVHMs的参与者CVD风险显著降低(HR, 0.63;95% CI, 0.45 - 0.89)(图2B)。在2期高血压的参与者中，与没有ICVHMs的参与者相比，具有ICVHMs的参与者(如理想吸烟状态或健康饮食)的CVD风险显著降低(补充表6)。与ICVHM≤1的患者相比，具有2、3和≥4个ICVHMs的参与者CVD风险分别降低了10%、28%、35%(图2B)。

当根据年龄对1期或2期高血压患者进行分层时，观察到1期高血压患者的ICVHMs增多，CVD风险降低的趋势不显著(图3B)。在年龄≥60岁和<60岁的2期高血压患者中，ICVHM每增加1，主要CVD事件的风险显著降低15%和13%(图3D)。

综上，在1期和2期高血压患者中，更理想的CVHMs可显著降低心血管事件的风险。与无高血压的参与者相比，≥4个理想CVHMs的参与者与1期高血压患者心血管疾病风险增加不再相关(HR= 1.04;95% CI=0·83-1·31)，但在2期高血压患者中则不然(HR=1·90,95% CI=1 70-2·13)。这种关联模式在<60岁的被试中更为明显(交互作用P<0.05)。

在这项针对中国成年人的大型、全国性的、基于社区的前瞻性队列研究中，我们发现，与没有高血压的患者相比，2017年ACC/AHA指南定义的1期高血压与重大CVD事件的风险增加有关。拥有更多的ICVHM可降低1期和2期高血压的CVD风险。当患有1期高血压的受试者具有≥4 ICVHM时，CVD风险可以降低到与没有高血压的参与者相似的水平。高血压、ICVHM 和 CVD 事件之间的关联在 60 <成人中更为明显。我们的研究结果强调了识别1期高血压患者的重要性，并强调了改善1期和2期高血压CVH状态对CVD事件的一级预防的益处。

原文来源：

Shujing Wu, et al. Hypertension Defined by 2017 ACC/AHA Guideline, Ideal Cardiovascular Health Metrics, and Risk of Cardiovascular Disease: A Nationwide Prospective Cohort Study.