术后死亡丨急性下壁、右心室心肌梗死伴三度房室传导阻滞，造影找不到右冠脉，术后患者死亡

病例资料

患者男性，48岁，建筑工人，因凌晨休息过程中突发胸痛入院。

2小时前无明显诱因出现胸骨后闷痛伴全身大汗，无恶心、呕吐，无黑矇及晕厥，持续不缓解，“120”急诊送至我院。

急诊心电图示急性下壁、右心室、后壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。

急诊以急性冠脉综合征收住CCU。

入院查体：心率58次/分，血压80/50mmHg。

急诊心电图提示下壁、右心室导联ST段抬高，前壁导联ST段压低。

急诊化验：心肌损伤标志物三项正常，血常规、肾功能、电解质、凝血系列正常。

入院诊断

急性STEMI（下壁、右心室、后壁）

心功能Ⅱ级（Killip分级） 

急诊冠状动脉造影

左冠脉光滑无狭窄，左冠脉造影时可见造影剂主动脉瓣大量反流。

多功能造影导管在升主动脉造影时导管呈“舞蹈征”样大幅摆动，主动脉真腔被挤压变细。

术中导管呈“舞蹈征”，怀疑主动脉夹层。

患者血流动力学不稳定，反复室颤。

未再继续开通冠脉，左冠脉未见明显狭窄病变，右冠脉近段99%狭窄，中段100%闭塞。

结束手术，患者血流动力学稳定后立即行主动脉CTA，确认为Ⅰ型主动脉夹层（16排CT），夹层远端累及肾动脉水平。

明确诊断：Ⅰ型主动脉夹层，急性下壁、右心室、后壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。

患者转上级医院后，因夹层破裂死亡。