Neurology：心电门控心脏CT与经胸超声心动图对缺血性卒中急性期的诊断价值 

指南建议超声心动图筛查缺血性卒中患者心脏栓塞的结构性来源。心脏CT是一种很有前途的一线筛查方法。近日，一项发表在Neurology上的研究确定在最初的卒中成像过程中获得的心脏CT是否比经胸超声心动图(TTE)在检测高危心脏-主动脉栓塞源方面具有更高的检出率。

研究人员进行了一项前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入了连续的成人急性缺血性卒中患者，他们在最初的卒中成像方案中接受了心电门控心脏CT检查。患者还接受了常规的中风检查，包括TTE。主要结果是在接受这两项检查的患者中，心脏CT上预先确定的高危心主动脉栓塞源的患者与TTE患者的比例。

• 2018年5月至2020年11月，774例疑似缺血性卒中患者接受了超急性心脏 CT 检查。研究排除了除缺血性卒中以外的228名患者和94名患者，因为他们没有提供知情同意书。因此，452名患者(59.3% 男性，中位年龄72岁)被纳入研究。心脏电脑断层的中位额外扫描时间为6分钟(四分差5-7分钟) ，只有3% 的扫描质量较差。
• 总共有350/452例(77.4%)患者接受了 TTE，其中99例在门诊就诊。未接受 TTE 的原因是: 死亡(33,7.3%)和 TTE 过于繁重，无法在门诊进行(69,15.3%)。
• 在 CT 上40/350(11.4%)患者中检测到高风险的心主动脉栓塞源，而 TTE 为17/350(4.9%)(比值比5.60,95% CI: 2.28-16.33)。
• 心脏血栓是最常见的发现(7.1% 比0.6%)。
• 全部研究人群的心脏 CT 诊断率为54/452(12.2%)。
• 在常规检查后的175例隐源性卒中患者中，心脏 CT 确定了11例(6.3%)卒中的原因。

在缺血性卒中急性期获得的心脏 CT 在技术上是可行的，并且在检测高危栓塞源方面比 TTE 具有更高的诊断率。心脏 CT 可以作为替代 TTE 检查心血管栓塞的方法。

文献来源：Rinkel LA, Guglielmi V, Beemsterboer CFP, et al. Diagnostic Yield of ECG-gated Cardiac CT in the Acute Phase of Ischemic Stroke vs Transthoracic Echocardiography [published online ahead of print, 2022 Aug 2]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200995. doi:10.1212/WNL.0000000000200995