JNNP： 口腔食物性质对接受DBS治疗患者的吸气和吞咽动力学的影响

继发于吞咽功能受损或吞咽困难的误吸是帕金森病（PD）患者死亡的主要原因之一。药物对吞咽困难通常没有很好的治疗效果。尽管深部脑刺激对帕金森病患者的运动障碍和震颤有效，但对平衡、步态冻结、言语和吞咽功能等轴位症状的治疗效果并不理想。研究甚至提出了对丘脑底核（STN）通常高频刺激（HFS）下的轴性症状的担忧，尤其是在药物治疗方面。 STN DBS对吞咽功能有多种影响。吞咽涉及多个阶段，其中口腔和咽对清除和气道保护最为关键。然而，不同口腔质地对PD患者吸入DBS与否的影响尚未研究。快速流动的液体在吞咽前和吞咽过程中更容易吸入，尽管吞咽后吞咽残余物的风险较低。因此，在双盲条件下，DBS的动态变化在两种情况下都没有得到很好的描述。本文假设液体比固体更容易产生吸入 。

在视频透视吞咽研究（VFSS）中，使用穿透吸入量表（PAS）报告了整个吸入事件（液体和固体的结合），目前的研究（1）进一步描述了不同口腔食物性质（液体与固体）对吸入的影响，（2）根据先前获得的VFSS数据，并辅以功能量表，描述了整个口腔和咽部的吞咽动力学特征。VFSS数据来自于对STN和药物的最佳双侧HFS（130 Hz）治疗无效的PD患者的VFSS数据。 所有11名PD患者都完成了首次访视（V1），其中10名患者平均间隔14.5个月完成了随访（V2）。 每次访视时，除统一PD评分量表运动功能（UPDRS-III）和FOG外，每位患者在三种DBS条件下（130 Hz，60 Hz，DBS关闭）以随机双盲交叉方式和常规用药状态进行三次VFSS测试。 编程DBS的人没有参与任何评估。病人和检查人员都不知道情况。每名患者在检查前30分钟进行检查。

PAS用于评估渗透和吸入的深度（严重程度）和频率， 但在本研究中，液体（每种VFS 9次试验的不同体积的稀、浓液体和果泥/布丁）在评估中从固体（每个VFS一次测试的饼干）中分离。改良吞咽障碍量表（MBSImP）评估了整体（结合液体和固体）口腔和咽部严重程度评分，以及口咽吞咽功能的16个运动学参数。功能性口腔摄取量表（FOIS）评估整体的口腔摄取功能。所有患者在初次就诊和随访时均在三种DBS条件下进行测试。共记录了126个观察结果用于分析（11个受试者用于V1，10个受试者用于V2，每个受试者在3个DBS条件下进行测试，得出液体和固体的最大PAS分数：11×3×2+10×3×2=126）。同样，将液体和固体在吸入频率、穿透和吸入频率上的比较拟合到logistic混合模型中，以预测DBS条件、就诊次数和食物（液体或固体）的频率。共记录630个观察结果用于分析（11名受试者用于V1，10名受试者用于V2，每个受试者在3个DBS条件下在各种液体中进行9次试验，在固体食品中进行1次试验，如前所述：11×3×10+10×3×10=630）。在每次访视中，用方差分析比较三种DBS条件下MBSImP和FOIS中的各种吞咽功能参数。

在调整DBS条件和访视后，与固体相比，发现更严重的Max PAS（OR 1248，p<0.01），更频繁的吸入（OR 6.3，p=0.003）和穿透和吸入（OR 13.9，p<0.001）（表1A）。与HFS相比，LFS组和非DBS组的穿刺频率较低（OR 0.21和0.35，均p<0.001），而非DBS组的穿刺和抽吸频率（OR 0.50，p=0.004）也较HFS低。与V1相比，V2组更频繁的吸入（OR 1.71，p=0.019）和更频繁的穿透和抽吸（OR 1.68，p=0.009），在任何访视中，DBS条件下MBSImP和FOIS的吞咽参数均未发现显著差异。

误吸是帕金森病患者死亡的主要原因之一，吞咽困难通常对药物反应不好。对于PD患者，尤其是DBS患者，先前没有关于哪种食物质地更容易产生误吸的研究。 在这里，我们发现，无论DBS条件和评估时间如何，液体始终比固体食物更容易（在严重程度和频率上）引起穿透和吸入。这具有重要的临床意义。最近的研究表明，STN DBS的HFS可能对吞咽功能有不利影响（通常在客观测量和/或药物治疗上）、有益（通常在主观评估和/或停药时）或没有影响， 并且LFS与FOG患者的HFS相比是有益的 目前的研究将增加关于食物质地对帕金森病伴或不伴DBS抽吸影响的临床意义。