ARD：髋关节或膝关节置换术前行神经肌肉锻炼有良好术后效应
2014-05-29 ghetto DXY
对于严重骨关节炎患者，全关节置换术是缓解关节疼痛、改善身体机能的有效途径。习惯上，我们会在术后进行康复锻炼治疗。然而，肢体锻炼可以在术前进行，在围手术期作为辅助治疗实施。最近一项系统综述和荟萃分析发现：术前锻炼和教育可提高全髋关节置换术患者术后3周身体机能自评状况。对于全膝关节置换术患者，目前还没有相关证据说明术前锻炼的术后影响。本试验旨在探讨髋关节或膝关节置换术术前行监督指导性神经肌肉锻炼的术后
对于严重骨关节炎患者，全关节置换术是缓解关节疼痛、改善身体机能的有效途径。习惯上，我们会在术后进行康复锻炼治疗。然而，肢体锻炼可以在术前进行，在围手术期作为辅助治疗实施。最近一项系统综述和荟萃分析发现：术前锻炼和教育可提高全髋关节置换术患者术后3周身体机能自评状况。对于全膝关节置换术患者，目前还没有相关证据说明术前锻炼的术后影响。本试验旨在探讨髋关节或膝关节置换术术前行监督指导性神经肌肉锻炼的术后效应，认为干预组在短期日常生活活动能力和疼痛缓解改善方面在统计学上有显著意义。本试验由南丹麦大学运动科学和临床生物力学研究所的Villadsen博士等进行，并发表在2014年《风湿病年鉴》上。
本试验是研究者单盲的随机对照试验，共纳入165例因严重关节炎拟行髋关节或膝关节置换术的患者。165例患者随机分组，干预组在进行标准的关节成形术前，接受术前监督性神经肌肉锻炼辅助治疗，辅助治疗2周一次，每次1小时，为期8周；对照组仅进行标准的关节成形术治疗。主要观察指标是患者身体功能的自评情况，对髋关节炎和膝关节炎的患者分别使用髋关节伤残和骨关节炎评分问卷、膝关节损伤和骨关节炎评分问卷中的日常生活活动能力分量表进行评估。试验的终止时间是术后3个月。
本试验研究对象平均年龄67±8岁，其中84例（51%）髋关节炎患者，92例（56%）女性患者。153例（93%）患者按计划行手术治疗并接受术后评估。髋关节炎患者和膝关节炎患者术后疗效无统计学差异（p=0.7370）。干预组和对照组在术后三个月时日常生活活动能力（OR值4.4，95%可信区间0.8-9.5）及疼痛程度（OR值4.5，95%可信区间0.8-9.9）无差别。然而，统计学结果显示，术前接受神经肌肉锻炼辅助治疗干预组在整个试验观察期内（从基准时间到术后3个月）的术后疗效较对照组有显著差异（p=0.0029）。
术后三个月时，与单纯的髋关节或膝关节全关节置换术相比，进行术前为期8周的监督性神经肌肉锻炼无额外疗效；然而，干预组在短期日常生活活动能力和疼痛缓解改善方面在统计学上有显著意义，且干预组术后日常生活能力的恢复与疼痛改善更早。
原文阅读：
Villadsen A1, Overgaard S, Holsgaard-Larsen A, Christensen R, Roos EM Postoperative effects of neuromuscular exercise prior to hip or knee arthroplasty: a randomised controlled trial.Ann Rheum Dis. 2014 Jun 1;73(6):1130-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-203135. Epub 2013 May 9.
作者：ghetto
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