盘点：J Endod近期主要研究一览
2017-09-02 MedSci MedSci原创
【1】逆行性种植体周围炎合并根尖周炎的临床处置和分级：一项建议的分级系统和病例汇报牙种植体的生物并发症包括种植体周围疾病，如种植体周围粘膜炎和种植体周围炎。后者又伴随着牙槽嵴冠根向的进行性骨吸收。然而，有一种独立的疾病单元名为逆行性种植体周围炎(RPI)，表现为种植体尖周的进行性骨吸收。同时，牙髓病学家对其可能存在着特殊的兴趣，因为在种植体及其毗邻牙齿之间或在之前行牙髓治疗牙齿的部位上均存在典
【1】逆行性种植体周围炎合并根尖周炎的临床处置和分级：一项建议的分级系统和病例汇报
牙种植体的生物并发症包括种植体周围疾病，如种植体周围粘膜炎和种植体周围炎。后者又伴随着牙槽嵴冠根向的进行性骨吸收。然而，有一种独立的疾病单元名为逆行性种植体周围炎(RPI)，表现为种植体尖周的进行性骨吸收。同时，牙髓病学家对其可能存在着特殊的兴趣，因为在种植体及其毗邻牙齿之间或在之前行牙髓治疗牙齿的部位上均存在典型的尖周病理学特征。
有报道显示，逆行性种植体周围炎的发病率为0.26%，远低于边缘性种植体周围炎的发病率；然而，当种植体临近牙齿存在牙髓感染时，其发生率会增加至7.8%。
这篇病例报告描述的是一名诊断为RPI损伤的患者伴随着临近存在持久性根尖周损伤（放射线透射）并经过牙髓治疗的牙齿。疾病的诊断、可能的病因和RPI损伤的处置包括随访均进行了全面彻底的记录。报道显示，在经过牙周和牙髓的治疗后，病患完全消退。
作者认为，植入部位临近牙齿的牙髓评估应该实施RPI的一级预防。对RPI适当的分级有助于确定疗程；1和2级的病例需要所涉及的牙齿进行牙髓治疗以确保种植体周围的愈合。（文章详见--逆行性种植体周围炎合并根尖周炎的临床处置和分级：一项建议的分级系统和病例汇报）
【2】信号分子和牙髓再生
信号分子可以调控再生过程，因此，在组织工程中起到重要作用。动物实验显示，单个信号分子可以诱导修复性牙本质形成，如：转化生长因子β超家族成员和诱导血管生长因子（血管内皮生长因子）、神经（脑来源神经营养因子）、或成纤维细胞（成纤维细胞生长因子）。
对健康暴露的牙髓或在牙髓再生中应用单个信号分子或联合使用重组生长因子，主要促成的是无小管结构的牙本质（骨性牙本质）形成。总的来说，像这种制剂到目前为止还未得到市场的监管批准。目前，仅有对复合粒细胞集落刺激因子的细胞移植的应用处于临床测试阶段。除了1种或少数几种分子的联合应用，对组织来源生长因子的探索仅占了有望应用于牙髓组织工程方法的三分之一。此外，某些制剂可以提供多重的内源性信号分子，如：富含血小板的血浆和富含血小板的纤维蛋白，并且这些制剂对于获得市场的特殊监管批准似乎不是必要的。另外，牙本质是一个完美的信号分子储存器，它可以被脱矿试剂（如EDTA）动员激活。这一过程可以为牙本质表面创造条件，促使牙髓干细胞分化为成牙本质细胞样细胞，并防止牙本质再吸收，增强细胞的增殖及附着在牙本质上。通过超声激活，更多的信号分子可以从EDTA预处理的牙本质中释放到盐水里，以此避免在最终预备中EDTA的毒性作用。
这篇研究表明，对牙本质来源生长因子的应用可以提供很多好处，因为这些生长因子可以局部获得，并且很可能是最适合在牙髓中诱导信号发生过程的因子。然而，还需要更高的鉴定和标准化规程来实现对这些生长因子的应用。（文章详见--信号分子和牙髓再生）
【3】牙髓再生治疗的临床数据：是即刻还是延迟诱导再生？
临床医师在治疗年轻患者未发育完成的恒牙时会面对许多挑战。一些病例报告显示，即刻血块诱导是一种治疗未发育完成恒牙较为成功的选择。但是，还没有实验性研究或临床试验对这个问题进行系统阐述。这篇报道的研究者通过设计一项临床试验试图阐明即刻或延迟诱导方案对于治疗成功与否没有差异。
在确定牙髓坏死后，研究对患者随机分配即刻或延迟诱导治疗的方法。在延迟诱导组中，研究按照美国牙髓病学家协会的指导方针，使用氢氧化钙对15颗患牙实施根管内药疗法。在即刻诱导组中，研究对13颗患牙在第一次就诊时实施即刻血块诱导治疗法。施治牙齿在术后1、3和12个月进行评估。由3名评估者分别对根尖愈合情况进行鉴定。采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验比较2组方法治疗成功率的差异。
结果显示，在参与此项目的25个受试者 (28颗牙齿)中，有19人完成了为期12个月的随访。延期诱导组的治疗成功率为71%，而即刻诱导组的成功率为33%。外伤是大多数病例(79%)发生的病因。所有治疗成功的病例都始发于牙根发育的阶段9 (Nolla)，并且大多数都表现为2型愈合。牙根形成的阶段和致病原因可能是采取任何治疗策略的决定性因素。
从此项研究结果来看，应该采取哪种治疗方案的说法还为时尚早。然而，我们清楚的是，就目前的样本量还无法获得足够的数据来做出恰当的评判。（文章详见--牙髓再生治疗的临床数据：是即刻还是延迟诱导再生？）
【4】牙周状况对实施牙髓治疗牙齿的影响：一项9年的存留牙齿调查
这篇研究的目的是为了评估非手术性根管治疗(NSRCT)时牙周状态对牙髓治疗过牙齿(ETT)存留率的影响。
在这项回顾性调查中，研究收集了来自于一项高级牙髓病学专业教育计划中2009年至2017年间首次接受NSRCT治疗磨牙的数据。按照选择和淘汰标准，研究共筛选出315颗牙齿进行本项调查。选择标准设定为实施了可接受水平NSRCT的ETT；ETT在NSRCT后3个月进行了适当的冠修复；并且ETT在NSRCT前进行了完整的牙周状态记录，包括：袋深、临床附着丧失和骨缺失情况。研究涉及的所有牙齿的牙周状况均按照美国牙周病学学会的指导方针进行评估。所有ETT按照以下条件分为3组：健康组、轻度牙周炎和中度牙周炎。组间ETT存留率差异通过单变量Kaplan-Meier和log-rank检验进行评估(P < .05)。采用Cox回归模型评估独立变量对存留率的影响。
结果显示，诊断为轻度牙周炎的牙齿在实施NSRCT时更可能需要拔除的情况几乎是诊断为牙周健康牙齿的2倍(odds ratio [OR] = 1.9， P < .05)。而诊断为中等牙周炎的ETT牙齿丢失的风险增加至3.1倍(OR = 3.1， P < .05)。吸烟者更可能丢失牙齿的情况是不吸烟者的2倍(OR = 2.2， P < .05)。
这篇研究表明，患者的牙周健康是NSRCT疗效的1个预后决定性因素，需要在治疗前和随后的NSRCT中密切关注。这样才有可能改善ETT的存留率以及帮助患者维持其自然牙列的稳定。（文章详见--牙周状况对实施牙髓治疗牙齿的影响：一项9年的存留牙齿调查）
【5】使用TheraCal进行部分牙髓切断术后牙髓的反应：一项临床试验
对于含树脂的充填材料如TheraCal直接作用于牙髓的效力一直存有疑问。这篇研究的目的是为了评估应用TheraCal进行部分牙髓切断术的临床效力，并与Biodentine和ProRoot MTA相比较。
在这项临床试验中，对27颗完整的预计拔除的人上下颌第三磨牙实施部分牙髓切断术。牙齿随机分为3组(n = 9)，并分别应用TheraCal， Biodentine和ProRoot MTA进行牙髓切断术。随后，使用玻璃离子粘固剂充填牙齿。在术后1和8周进行临床和电活力测试。8周后，牙齿进行放射线检查并拔除。组织学切片预备，并检测牙髓炎症和牙本质桥形成情况。数据通过one-way方差分析进行统计学检验。
临床检查显示，ProRoot MTA和Biodentine组对冷、热和触诊不敏感。TheraCal组在1周时有2名患者(20%)疼痛明显。根尖周X线片显示未发现明显的根尖病理学改变，电活力测试显示牙髓反应正常，没有发生超敏反应。8周时，所有组均未发现炎症反应。ProRoot MTA组有33.33%牙齿显示为正常牙髓组织，TheraCal组有1.11%，而Biodentine组有66.67% (P = .06)。Biodentine组的所有牙齿均展现出完整的牙本质桥形成，而TheraCal和ProRoot MTA组含有完整牙本质桥的比例分别为11%和56% (P = .001)。
总的来说，Biodentine和MTA作为部分牙髓切断术盖髓剂的表现要明显优于TheraCal，并展现出最佳的临床疗效。（文章详见--使用TheraCal进行部分牙髓切断术后牙髓的反应：一项临床试验）
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厉害了很有用
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学习了.谢谢.
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