JAMA：高流量鼻氧和无创通气降低机械通气患者再插管风险
2019-10-16 MedSci MedSci原创
拔管失败高风险的机械通气患者中，与单用高流量鼻氧相比，拔管后立即使用高流量鼻氧和无创通气显著降低了患者的再插管风险
高流量鼻氧可预防重症监护病房(ICU)拔管后呼吸衰竭，而高流量鼻氧与无创通气(NIV)相结合可能是避免再插管的最佳通气策略。近日研究人员探讨了高流量鼻氧联合预防性NIV与单纯高流量鼻氧相比对ICU拔管失败的影响。
研究在法国30个ICU开展，641名高危拔管失败患者(即65岁以上或有潜在心脏或呼吸系统疾病的患者)参与，患者拔管后立即接受高流量鼻氧 (n=306)或高流量鼻氧+NIV(n=342)。研究的主要终点是第7天重新插管的患者比例；次要终点包括第7天的拔管后呼吸衰竭、拔管后出院和ICU死亡率。
患者中平均年龄70岁，219名女性，641名患者完成了试验。第7天的再插管率：高流量鼻氧+NIV组为11.8%，仅高流量鼻氧组为18.2%（差异：6.4%）。在11个预先设定的次要结局中，6个无显著差异。高流量鼻氧+NIV组在拔管后呼吸衰竭（21% vs 29%）以及ICU出院前再插管率(12% vs 20%)方面有一定优势，组间ICU死亡率无显著差异：高流量鼻氧+NIV组为6%，高流量鼻氧组为9%。
研究认为，拔管失败高风险的机械通气患者中，与单用高流量鼻氧相比，拔管后立即使用高流量鼻氧和无创通气显著降低了患者的再插管风险。
原始出处：
Arnaud W. Thille et al. Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure A Randomized Clinical Trial. JAMA. October 2， 2019.
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