郝斌：一例复杂主动脉夹层引发的思考
2020-12-31 《门诊》杂志 门诊新视野
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏搏动的压力，血流量巨大，易出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏搏动的压力，血流量巨大，易出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。在近期的相关学术会议上，来自山西医学科学院山西大医院血管外科的郝斌教授结合实际临床通过复杂主动脉夹层的病例分享，为与会专家详细解析主动脉夹层并发症处理策略。
病史资料（男，35岁）
主诉： 持续胸背部疼痛伴双下肢发凉、疼痛6小时。
既往史： 否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。
体格检查： 血压164/99 mmHg，心率97次/分，急性病容，一般状况尚可，心、肺、腹（-）,双侧尺桡动脉搏动可触及，双上肢肌力、肌张力正常；双下肢皮肤苍白，皮温低，左侧明显，双侧股、足背、胫后动脉搏动未触及。
主动脉CTA： 主动脉夹层（DeBakey Ⅲ型 ）。破口位于左锁骨下动脉开口以远0.5 cm，腹腔干、肠系膜上、右肾动脉真腔供血，左肾动脉假腔供血，双侧髂动脉受累。
术前诊断
术前诊断： 主动脉夹层（DeBakey Ⅲ型）、双下肢急性动脉栓赛。
治疗方案
用药方案： 镇静、止痛、控压、补液等对症治疗。
急诊手术指征： 胸背部疼痛症状持续不能缓解，左小腿运动、感觉消失，对症治疗效果欠佳，病情进展，存在诸多致死性风险。
拟定方案： 经皮选择性动脉造影+主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术+左股动脉切开取栓术。
手术过程
手术过程（一）： 经左股动脉切开分段造影、植入覆膜支架。
手术过程（二）： 腹主动脉下段取栓术，可见球囊下移动过程中变形严重，未见内膜或血栓样组织，取栓后造影提示腹腔干、肠系膜上及其分支动脉显影，肠系膜下动脉、双侧髂动脉及其分支未显影。
手术过程（三）： 平肾动脉下端开口处腹主动脉置入大动脉腹膜支架、双侧髂动脉分别置入两枚VIABAHN。造影显示双侧髂动脉及下肢血流恢复。
总 结
主动脉夹层发病急，来势凶猛，是一种死亡率极高的血管疾病，术前应仔细阅片，术中精细操作，反复确认，及时处理术中各种并发症。
作者：《门诊》杂志
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