关于在亚洲患者中使用基于透明质酸的填充剂进行非手术隆鼻的共识建议

与传统手术相比，使用透明质酸等真皮填充物的非手术隆鼻术因其创伤小、等待时间短而越来越受欢迎。然而，由于鼻血管系统的复杂性，在没有适当训练的情况下，这是一种高风险的手术。

适当的患者和产品选择以及更安全的标准化注射技术可以最大限度地减少并发症，并获得可重复的美学效果。

图1 文章来源

研究团队提供了一份关于非手术隆鼻使用透明的透明质酸填充物建议的概述，重点是鼻背，鼻尖和小柱。

非手术隆鼻术是一种先进的手术方式，需要对鼻腔解剖学有深入的了解。专家组建议需采取全面的注射前评估和咨询，使患者的期望与美学目标完全一致。

亚洲人鼻子的解剖学大多数发表的鼻美学规范都来自于对高加索人鼻子的测量。多项研究表明，亚洲人的人体测量尺寸与高加索人不同，而且在不同的亚洲族裔群体中存在差异。因此，治疗亚洲病人的医生应该了解不同种族群体的解剖特征(图2)。

图2 鼻子差异

一般来说，白种人的鼻子窄，而非裔美国人的鼻子扁。亚洲人具有这两个种族之间的中间特征。亚洲人的鼻短患病率较高，以鼻尖短、鼻翼缘短(鼻翼内收)、鼻柱基部短(鼻柱内收)为特征基数趋于平坦和降低桥通常低矮、宽阔、平坦。鼻尖和鼻尖上区皮肤有一层很厚的真皮和一层皮下组织。

在操作过程中，应选用直径较小但针管，注射必须深入骨膜或软骨膜，以将血管内注射的风险降至最低。必须缓慢、低压和低容量地注射透明质酸。

注射透明质酸时被认为高风险的部位包括眉间、鼻背和鼻唇沟。这是因为鼻子接受来自颈外动脉(面动脉)和颈内动脉(鼻背动脉)分支的血液(图3)

图3 鼻部血运

但为了安全有效地进行非手术鼻填充手术，医生还必须仔细选择适合该手术的患者。

建议在手术前进行彻底的患者咨询，以明确美学预期，并评估共病和风险因素。

一般预后良好的患者为轻度驼峰鼻、轻度偏鼻、鼻尖高鼻根平、术后不平衡有较大驼峰、严重鼻偏曲、鼻尖过度旋转、鼻尖轮廓明显不规则、球鼻或鼻尖位置优越的患者，手术鼻整形术可能会获益更多。

有多次鼻手术史或鼻植入物史的患者，或有石蜡或永久性填充物史的患者，应避免非手术鼻隆术，因为不良后果的风险增加，包括感染、血管损伤和皮肤不规则。体格检查时，评估鼻部突出度、对称性和清晰度。皮肤充分伸展的能力是实现任何特定部位增强的关键。为了评估这一点，可以进行捏测。如果皮肤可以从下面的软骨骨骼中被捏离，那么该区域可能被认为是一个潜在的注射靶点。当皮肤包膜有松紧性(即不可能有皮肤夹痛)时，很难进入正确的注射平面。这增加了血管损伤、不正确放置或高压注射的风险。必须告知患者其风险，并避免治疗。

图4非手术隆鼻手术是通过标记中线和识别鼻子的解剖来完成的

针头的大小会影响病人的舒适度，皮肤穿刺的大小，以及对邻近血管或结构造成创伤的风险。根据亚太共识小组，套管或针头的使用取决于注射器的经验和偏好钝的套管对不熟悉注射技术的初学者可能有帮助然而，在鼻腔使用套管并没有被证明是安全的，因为使用套管会导致血管阻塞。因此，如果使用套管，必须谨慎操作。在韩国皮肤科医生中进行的一项调查显示，在进行非手术隆鼻时，首选27号短针。

且专家共识提出注射透明质酸前抽吸是不可靠的，并不能保证避免血管内注射。

在选择合适的非手术鼻整形产品时，要考虑产品的安全性、寿命和功效，以达到美观的目的。

透明质酸真皮填充物具有高度弹性、内聚性和良好的环境适应性，可达到最佳的美学效果。透明质酸注射在非手术隆鼻术中安全有效，但一旦发生血管意外。深入了解亚洲人血管解剖和使用合适产品的适当注射技术是安全实现美学目标的必要条件。

原始文章：

Trevidic Patrick,Kim Hee-Jin,Harb Ayad et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid-Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients.[J] .Plast Reconstr Surg, 2022, 149: 384-394.