Circulation：急性缺血性卒中患者卒中前服用NOACs对溶栓治疗的影响！

2017-01-25 xing.T MedSci原创

急性缺血性卒中NOACs

在接受NOACs治疗的缺血性脑卒中患者使用rt-PA的经验较为有限，这些初步的结果表明在选择NOAC治疗的患者中rt-PA似乎有良好的耐受性，没有不良事件的高风险。未来的研究应探讨接受NOACs治疗的缺血性脑卒中患者进行静脉rt-PA治疗的安全性和疗效。

静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）可以有效地改善缺血性脑卒中预后；然而，对于正在接受非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）的患者使用rt-PA的数据较为缺乏。近日，心血管领域权威杂志Circulation上针对这一问题发表了一篇研究文章。

研究人员使用的数据来自于美国心脏协会的遵循指南-卒中登记中心，研究人员评估了在2012年10月至2015年3月期间来自于1289家注册医院接受NOACs与华法林（国际标准化比值＜1.7）抗凝治疗或不进行抗凝治疗的缺血性卒中患者进行溶栓治疗的疗效。

在该研究中有42887例缺血性卒中患者在发病4.5小时内进行了静脉rt-PA治疗，251例患者在脑卒中发病前服用了NOACs（服用达比加群的有87例患者，利伐沙班有129例患者，阿哌沙班有35例患者），1500例患者服用了华法林，而41136例患者两者均未服用。研究人员发现服用NOACS或华法林的患者年龄较大，并且有更多的合并症，并不服用抗凝剂的患者比发生更严重的脑卒中（平均NIHSS评分分别为12、13和9）。在服用NOAC、华法林和两者均未服用的患者中未经调整的症状性颅内出血（sICH）发生率分别为4.8%、4.9%和3.9%（P=0.11）。相比于那些没有进行抗凝治疗的患者，服用NOACs患者发生sICH调整后的比值比为0.92（95%可信区间为0.51-1.65），而在服用华法林的患者中为0.85（95%可信区间为0.66-1.10）。三组间危及生命的严重全身性出血风险、任何rt-PA的并发症、住院死亡率和出院mRS均没有显著的不同。倾向性评分匹配后也观察到了类似的结果。

由此可见，在接受NOACs治疗的缺血性脑卒中患者使用rt-PA的经验较为有限，这些初步的结果表明在选择NOAC治疗的患者中rt-PA似乎有良好的耐受性，没有不良事件的高风险。未来的研究应探讨接受NOACs治疗的缺血性脑卒中患者进行静脉rt-PA治疗的安全性和疗效。

原始出处：

Ying Xian,  et al. Acute Ischemic Stroke Patients Taking Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants (NOACs) Before Stroke. Circulation. 2017. http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/01/24/CIRCULATIONAHA.116.023940

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