Neurology：卒中后新发房颤是卒中的因还是果？
2018-04-10 杨中华 脑血管病及重症文献导读
心脏疾病对脑有直接影响，比如房颤会引起脑栓塞。脑部疾病对心脏的影响是什么？比如缺血性卒中。有趣的是，岛叶皮质损害者更容易新诊断缺血性卒中后房颤（AF）。
心脏疾病对脑有直接影响，比如房颤会引起脑栓塞。脑部疾病对心脏的影响是什么？比如缺血性卒中。有趣的是，岛叶皮质损害者更容易新诊断缺血性卒中后房颤（AF）。最近的研究显示前背侧岛叶皮层对心脏副交感控制和自律功能起着重要作用；血管损害可以引起自主神经功能失调，上调交感神经活性，最终导致心肌损害。因此，人们提出这样的问题：卒中前诊断的房颤（AF prior to their stroke）与卒中后诊断的房颤（AF is diagnosed after their stroke，AFDAS）有何不同？比如病因学以及卒中复发风险有没有不同。
2018年3月来自英国的Luciano A. Sposato等在Neurology上公布了他的研究结果，目的在于进一步比较AFDAS和KAF的特征。他们利用安大略卒中登记研究的观察性数据，含盖了近10年间23000例患者。他们比较了三组不同急性缺血性卒中患者（分别为窦率组，AFDAS组和KAF组）的卒中复发风险和心脏疾病发生率。
在23376例患者中，AFDAS组587例，KAF组6904例。窦率组和AFDAS组1年缺血性卒中复发率相似，分别为8%和7%；但是KAF组复发率更高（9.6%，P <0.001）。AFDAS组和窦率组的调整卒中复发风险没有差异（HR 0.90, 95% CI 0.63–1.30, p = 0.57）。KAF组与AFDAS组相比，合并心脏疾病几率更高（冠心病 18.2 vs 34.7%, p < 0.001, 心肌梗死 11.6% vs 20.5%, p < 0.001, 心衰 5.5% vs 16.8%, p < 0.001）。
这些结果对于AF和缺血性卒中之间关系发射出新的和令人惊讶的光芒。以前研究（Stroke. 2016 Feb;47(2):336-41 ）发现AFDAS和KAF患心脏病的比例没有差异，这个结果与本研究的结果不同，这可能与前者样本量太小有关。不过，这至少说明有一部分AFDAS与心脏疾病无关，我们甚至可以推测卒中本身导致了AFDAS。
尽管该研究具有一定的局限性，但是该研究提示卒中后监测到的房颤可能是卒中的果，而不是因。
该研究结果还带来了很多问题，比如AFDAS患者卒中复发率低的原因是什么？是因为这些患者对抗凝治疗的依从性更好，还是因为AFDAS复发性卒中的风险较低？他们的房颤持续时间更短吗？如果的确如此，这些患者还需要长期抗凝吗？
原始出处：
Luciano A. Sposato, Joshua O. Cerasuolo, Lauren E. Cipriano, et al. Atrial fibrillation detected after stroke is related to a low risk of ischemic stroke recurrence. Neurology. 2018 Mar 13;90(11):e924-e931.
作者：杨中华
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