加拿大指南称：正常人不建议常规查甲状腺功能
2019-12-03 卢芳 中国循环杂志
近日，加拿大预防卫生保健工作组发布的一份指南中强烈推荐：对于无症状未孕人群不建议常规进行甲状腺功能筛查，认为对于其中甲状腺功能不全者治疗获益的证据不足。
述评专家指出，这项推荐体现了甲状腺功能筛查的变迁，目前与部分其他学术组织的推荐相悖，尤其是老年人。
比如美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国甲状腺学会（ATA）联合发布的文件就认为，应该就60岁以上老年人筛查甲状腺功能减退症。
不过述评专家指出，AACE和ATA的相关文件是2012年发布的，时隔七年有点“老”了，而新的证据显示，对于亚临床甲状腺功能减退症患者，补充左甲状腺素并不能获益。
美国预防服务工作组在2015年更新的指南就考虑了学术进展，同样指出，鉴于证据不足，不建议筛查甲状腺功能不全。
加拿大这份指南也是考虑慎重的，撰写专家组评估了当前22项研究，其中包括19项随机临床对照试验（RCT）和3项队列研究。RCT随访时间为3~36个月，队列研究中位随访时间为5~7.6年。
反对筛查的证据包括观察到的一些诸如药物、自身免疫性疾病或化验偏差等，这些虽导致促甲状腺激素水平异常，但通常在复查时又自行恢复正常。
而筛查的结果就是左甲状腺素的过度应用，据悉，过去几年中，美国处方量增加了约40%。
加拿大指南特别强调，这项不筛查的推荐不包括确实有甲状腺功能减退或亢进的患者，和甲状腺功能异常高危人群。
这里的高危人群包括，之前罹患甲状腺疾病或接受甲状腺切除手术者，接触可能影响甲状腺功能药物者，接受甲状腺放射碘治疗或对头部和颈部行放疗者，罹患垂体或下丘脑疾病者。
在加拿大虽缺乏甲状腺功能不全筛查率，但一项多伦多研究显示，20岁以上无症状且未接受甲状腺素治疗者有71%在多于2年接受了促甲状腺激素水平的筛查。
述评专家认为，这份指南的发布或有助于制止这种没必要的筛查，并认为这种筛查并未体现患者为中心的医疗原则。
撰写专家认为，检测促甲状腺激素水平虽不昂贵，但如果是阳性结果，那么就会引起一串后续反应，接受进一步的检查，比如甲状腺超声检查等，甚至导致终生的不必要的治疗。
作者：卢芳
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