European Radiology:在使用MaRIA评估克罗恩病活动性时，强化扫描究竟是不是必选项？
2022-03-04 shaosai MedSci原创
肠道磁共振成像（MRE）在评估克罗恩病（CD）患者的肠道炎症性病变中发挥着重要作用。目前的临床指南和专家一致认为，MRE可作为回结肠镜检查的替代方法来评估疾病的范围和活动性。
肠道磁共振成像（MRE）在评估克罗恩病（CD）患者的肠道炎症性病变中发挥着重要作用。目前的临床指南和专家一致认为，MRE可作为回结肠镜检查的替代方法来评估疾病的范围和活动性。MRE也被越来越多地用于测量CD患者的治疗反应，为指导临床决策提供了关键信息。
现阶段，CD的管理正朝着针对炎症的客观测量以及症状的方向发展。内镜检查发现的溃疡愈合情况与长期临床预后的改善有关。然而，通过内窥镜评估对治疗的反应受限于该技术的侵入性。MRE的无创性使其成为评估治疗反应的十分有潜力的内窥镜替代手段，并在一些临床试验中已经得到证实。
在通过MRE衡量CD疗效的各种分级系统中，特征最好的是磁共振活动指数（MaRIA）。计算MaRIA十分耗时，而且需要钆增强扫描以评估。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了有无静脉注射造影剂的sMaRIA在评估CD的治疗反应方面的准确性，为简化CD评估的流程提供有价值的探索及参考。
本项前瞻性研究的事后分析纳入了开始接受生物药物治疗的≥1个肠段有内镜溃疡的CD患者。两位放射科医生使用sMaRIA对在基线和治疗第46周获得的图像进行评分，首先使用非增强序列（T2-sMaRIA），1个月后使用非增强和增强图像（CE-sMaRIA）。并计算了T2-sMaRIA、CE-sMaRIA和回肠结肠镜对治疗反应的不同概念的一致率。
共有46名患者（中位年龄，36岁[IQR：28-47]）被纳入。CE-sMaRIA和T2-sMaRIA在识别溃疡愈合（卡帕=0.74[0.55-0.93]和0.70[0.5-0.9]）、治疗反应（卡帕=0.53[0.28-0.79]和0.44[0.17-0.71]）和缓解（卡帕=0.48[0.22-0.73]和0.43[0.17-0.69]）方面与回结肠镜检查的一致性类似。CE-sMaRIA = 0.63 [0.41-0.85] p < 0.001和T2-sMaRIA = 0.58 [0.36-0.80] p < 0.001的标准化效应大小都为中等。
图 46岁女性，于回肠末端患有严重的活动性克罗恩病。轴向T2加权图像（a）和压脂图像（b）显示弥漫性壁层增厚（a和b中的箭头），压脂T2加权图像上呈高信号。对比增强的T1加权图像（c）显示同一区段的弥漫性增强（箭头）。不管是增强图像还是肺增强图像上都没有发现脂肪堆积，sMaRIA评分为2。同一患者回肠末端的内镜图像（d）显示弥漫性明显红斑、水肿和深部溃疡（箭头）。用TNF抑制剂治疗46周后，MRE显示T2加权图像上肠壁增厚减轻（e中箭头），压脂T2加权图像上肠壁信号强度正常（f中箭头），T1加权图像上可见增强（g中箭头），导致两种方法的sMaRIA为0。治疗46周后，同一节段的内镜检查（h）显示没有炎症病变。
本研究证明，无论是否进行增强扫描，sMaRIA都能根据临床标准，准确地描述对CD的治疗反应。该指标的可靠性和可行性有利于其在临床研究中进行CD治疗疗效的衡量。
原文出处：
Agnès Fernàndez-Clotet,Víctor Sapena,Nunzia Capozzi,et al.Avoiding contrast-enhanced sequences does not compromise the precision of the simplified MaRIA for the assessment of non-penetrating Crohn's disease activity.DOI:10.1007/s00330-021-08392-w
作者：shaosai
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