JAMA子刊：足踝护理与糖尿病患者和肾功能衰竭患者的截肢之间的关联

足溃疡是全球范围内糖尿病最严重和成本最高的并发症之一。高达34%的成年糖尿病患者会发展为糖尿病足溃疡（DFU）。这些足溃疡预示着80%的下肢截肢，并与身体功能减退、生活质量降低和死亡率风险增加相关。DFU患者中肾功能不全的共存增加了周围动脉疾病（PAD）、下肢截肢和死亡的风险。在一项研究中，肾功能衰竭患者占糖尿病人群总截肢人数的近三分之一。

在肾功能衰竭患者中，接受血液透析的患者中约有10%到32%有活动性DFU，而22%到41%有此类溃疡的病史。肾脏疾病的严重程度与DFU结果相关。接受肾脏替代治疗的个体比未接受透析的慢性肾脏病（4或5期）患者DFU的风险增加了5倍。然而，在这一高危人群中，常规的足部和踝关节护理的益处尚不清楚。因此，本研究旨在探讨足疗师提供的足踝护理以及肾功能衰竭患者糖尿病足溃疡（DFU）的治疗效果。

这项回顾性队列研究纳入了接受透析的2型糖尿病医疗保险受益人，他们被新诊断出DFU。于2023年6月15日分析了2016年至2019年美国肾脏数据系统的数据，并于2023年12月11日进行了后续更新。

结果显示，在14,935名肾功能衰竭和新确诊DFU的成年患者中（平均年龄59.3岁，标准差12.7岁；35.4%年龄≥65岁；8,284名男性[55.4%]；亚洲人2.7%；黑人/非洲裔美国人35.0%；西班牙裔17.7%；白人58.5%），18.4%（n=2,736）在DFU诊断前3个月内接受了足疗师的护理。这些患者比没有接受过足疗师诊疗的患者年龄更大，更可能是男性，并且有更多的合并症。在平均（标准差）13.5（12.0）个月的随访中，接受足疗师诊疗的患者中有70%经历了死亡和/或中大截肢，而非足疗组为74%。36个月的生存概率分别为26.3%和22.8%（P < .001，未调整的Kaplan-Meier生存分析）。在多变量回归分析中，与未接受护理的患者相比，接受足踝护理与死亡和/或截肢的可能性降低了11%（风险比[HR]，0.89 95% CI，0.84-0.93），重大截肢（膝上或膝下）的可能性降低了9%（HR，0.91；95% CI，0.84-0.99）。

这项研究的结果表明，接受足疗师足踝护理的有DFU风险的肾衰竭患者，可能与糖尿病相关截肢的可能性降低有关。

原始出处：

Tan T, Caldwell B, Zhang Y, Kshirsagar O, Cotter DJ, Brewer TW. Foot and Ankle Care by Podiatrists and Amputations in Patients With Diabetes and Kidney Failure. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e240801. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.0801