NEJM：血流储备分数vs血管造影指导PCI对多支血管疾病ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响
2021-07-22 MedSci原创 MedSci原创
ST段抬高型心肌梗死准备接受完全性血管重建的患者，与传统的血管造影指导PCI相比，血流储备分数指导PCI在改善患者预后方面未表现出明显优势
冠状动脉造影一直作为冠心病诊断的金标准，在冠状动脉造影指导下，对于有多支血管疾病的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进行多支血管干预的完全性血管重建，与仅对梗死相关动脉进行血运重建相比，患者预后显著改善。1993年Nico Pijls等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标——血流储备分数(Fractional Flow Reserve， FFR)。一系列的研究认为FFR可以准确地评价冠脉病变与心肌缺血的关系，并进而指导制定合理的治疗决策，改善患者预后，节约医疗费用。近日研究人员考察了FFR指导的血管重建对患者预后的影响。
在这个多中心试验中，因STEMI及多支血管疾病准备进行PCI的患者，随机接受FFR或血管造影指导下的完全血运重建。研究的主要重点为全因死亡、非致死性心肌梗死以及1年内因紧急血运重建导致的意外住院的复合终点。
FFR组PCI平均放置了1.01个支架，血管造影组平均放置了1.50个支架。在随访期间，FFR组586名患者中32人出现主要终点事件（5.5%），血管造影组577名患者中，24人出现主要终点事件（4.2%）。患者全因死亡、非致死性心肌梗死以及1年内因紧急血运重建导致的意外住院的复合风险比为1.32。FFR组9名患者死亡，血管造影组10人（1.5% vs 1.7%）；FFR组18名患者出现非致死性心肌梗死，血管造影组10人（3.1% vs 1.7%）；FFR组15名患者因心血管原因紧急住院，血管造影组11人（2.6% vs 1.9%）。
研究认为，对于ST段抬高型心肌梗死准备接受完全性血管重建的患者，与传统的血管造影指导PCI相比，血流储备分数指导PCI在改善患者预后方面未表现出明显优势。
原始出处：
Etienne Puymirat et al. Multivessel PCI Guided by FFR or Angiography for Myocardial Infarction . N Engl J Med，July 22，2021.
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