PRS：亚洲鼻整形术中应用新型模具制作的软骨片粘合移植物抬高鼻背

为了克服整块肋软骨在隆鼻背中的缺点，提出了自体软骨的替代方法。这些方法包括: 叠层肋软骨移植，注射游离切块软骨，用筋膜包裹切块软骨，以及粘合切块软骨。

使用切块软骨进行背侧增强正变得越来越普遍，移植物显示和翘曲的比率相对较低。

在使用切块软骨的不同方法中，使用粘合的切块软骨移植物(GDCG)来隆鼻已经被报道是有用的。

作为粘合软骨的修改，资深作者(Y.J.J.)提出了开发 GDCG 技术的模具的想法，以获得更好的控制形状，厚度和长度的软骨植入物的背部隆鼻术。为了减少表面的不规则性和起球，用同种筋膜或自体软骨膜等软组织覆盖成型后的 GDCG 背侧。

相关研究结果以“Dorsal Augmentation Using a Glued Diced Cartilage Graft Fashioned with a Newly Developed Mold in Asian Rhinoplasty”为题，于2022年10月发表在《Plastic and Reconstructive Surgery》杂志。

图1 文章来源

该模具由张博士开发，由三个部分组成: 一个基础模板，一个带侧孔的保护框架，和一个带手柄的压缩机。这个模具的形状是由张博士设计和制作使用三维打印。这些都是使用 VisiJet SL Clear (3D Systems，Inc. ，S.C.)制造的，这是一种透明塑料，具有优异的湿度和防潮性能，适用于多种应用。对人体无害，符合美国药典 VI 级规定。这些模具有10种不同长度和厚度的模具(20-45毫米长，1.0-3.0毫米厚)。

图2 模具形状

该研究对80例接受塑形 GDCG 隆鼻背的患者进行回顾性分析。回顾面部照片和医疗记录，以评估患者的满意度和术后并发症。

对于23名接受三维扫描成像的患者，测量了山根处和鼻翼水平的鼻背宽度和鼻背高度，以研究种植体随时间的变化。评估移植物的吸收情况，比较术后3个月的照片和最后一次随访(至少术后1年)拍摄的最新照片。用三维扫描图像评估背部的连续变化。

结果显示，66例(82.5%)患者对手术结果满意。19例(23.8%)患者出现并发症，并且8例(10%)需要翻修。1名患者因为 GDCG 的吸收而接受了翻修手术。

使用三维扫描装置的分析显示，当比较术前和术后1年的随访数据时，没有鼻背扩大的情况下，鼻背高度显著增加(p < 0.05)。术后3个月至1年，鼻背高度没有明显下降。

研究者表示，为了保持模制 GDCG 种植体的形状，最好在切块的软骨周围保留一定量的纤维蛋白胶。有了软组织覆盖物，我们可以做出更稳定的植入物，不那么脆弱，不容易碎裂，并且更舒适的处理。所有手术均采用开放式进路，解剖范围广，为植入物创造足够的空间，不会因输送器械而造成畸变。

这项技术有潜在的并发症。与筋膜包裹的软骨不同，粘合的软骨碎片可以被挤压，无法保持预期的背部高度，导致鼻背变宽。看起来切成小块的颗粒越大，植入物崩溃的风险就越大。

在 GDCG 植入鼻背前，在植入物凹侧涂抹少量的纤维蛋白胶，可以防止植入物粉碎。在植入过程中，使用 Aufright 牵开器和单钩获得最大的鼻背暴露，以防止粘连的软骨块种植体变形是非常重要的。研究者还表示通过术后护理也可以克服这种潜在的并发症，外部夹板6天，然后再贴10天，并经常自我按摩的病人形成所需的背部美学线。

另一个可能的并发症是鼻背凸起造成驼峰鼻。

从一个特定的模具制成的种植体有一个统一的厚度整体，鼻背凸面可以反映出来，创建一个凸起的鼻背形状。由于这个原因，对于存在驼峰鼻的患者，植入物的鼻翼高度在植入前应该足够薄。此外，通过使用一个较短的模具和节段增强在山根部和鼻翼上水平，以防止背部凸出。

随着时间的推移，当移植胶和液体被吸收，肿胀减小，体积损失的背部种植体可能会发生，随后的变化背部高度。因此，在植入时必须充分考虑这种体积损失。但三维扫描技术显示，至少术后1年，该队列中鼻背高度没有显著变化。

综上所述，这项技术提供了令人满意的结果与许多优势，应用新型模具塑形粘连软骨是隆鼻术中一种有效的隆鼻方法。

原始来源：

Yoo, Shin, Kim, Don-Han, Jang, Yong. Dorsal Augmentation Using a Glued Diced Cartilage Graft Fashioned with a Newly Developed Mold in Asian Rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2022;150(4):757e-766e. doi:10.1097/PRS.0000000000009568.