AJKD：在透析人群中消除肝炎病毒——一种新型的合作护理模式

血液透析设施是丙型肝炎病毒(HCV)传播的高危环境，分子病毒学技术已经明确表明，患者在接受血液透析时感染HCV的风险更高，并且已经有了很多透析环境下集中爆发的报道。台湾是东北亚地区HCV患病率最高的地区之一，也是全世界治疗肾衰竭发病率和患病率最高的地区之一。

彰化县31家透析设施分布图

本研究对多学科协作医疗团队的质量改进进行了探索，包括肾内科医生、胃肠病学医生和公共卫生从业人员，探讨了在合作护理模式下，是否可以更有效地从社区所有透析设施中消除HCV。

台湾的丙肝患者一般由胃肠病学中心提供治疗，肾病医生不允许在丙肝治疗中使用DAAs。为了克服这个限制，新型模式采用了消化内科与肾内科协同护理的方法加强透析患者的临床管理设施(表1)。

表1.解决透析人群中HCV消除障碍和挑战的关键策略，彰化，台湾

研究对象包括2019年1月1日至2019年9月30日昌化县31家透析机构的全部透析人群。所有患者均完成HCV筛查。直接抗病毒药物治疗（DAA）开始率和完成率分别为88.9%和94.0%。协作护理模式在173名患者中实现了166（96.0%）的治愈率。没有发生病毒学失败。慢性丙型肝炎病毒感染患者的累积治疗率从干扰素治疗前（2017年）的5.3%上升到提供DAA后的25.6%（2017-2018年），然后在普遍获得DAA后（2019年）上升到89.1%。

表2.结果

这项研究表明，由胃肠病学和肾病学专家实施的新型合作医疗模式，在加速HCV根除方面取得了取得了较高的效果，接近世界卫生组织提出的水平。

参考文献：Hu T H , Su W W , CC Yang, et al. Elimination of Hepatitis C Virus in a Dialysis Population: A Collaborative Care Model in Taiwan[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2021(12).