高温下的血压“警戒线“——郭艺芳授谈夏季高血压
2017-06-23 沐雨 中国医学论坛报
进入夏季，气候日渐炎热。很多高血压患者会发现，血压较以往降低，因而放松了对高血压的警惕性，甚至有人减量或停用降压药，几天后发现血压重新升高，又会重新服药或增加药物剂量。殊不知，这正犯了血压控制的“大忌”。因为，间断性服用降压药物易引发血压明显波动，高血压患者血压忽高忽低地波动会显著升高心肌梗死、脑梗死等心血管事件发生风险。夏季的血压控制，对“平稳达标”的警惕性也丝毫不能放松。
进入夏季，气候日渐炎热。很多高血压患者会发现，血压较以往降低，因而放松了对高血压的警惕性，甚至有人减量或停用降压药，几天后发现血压重新升高，又会重新服药或增加药物剂量。殊不知，这正犯了血压控制的“大忌”。因为，间断性服用降压药物易引发血压明显波动，高血压患者血压忽高忽低地波动会显著升高心肌梗死、脑梗死等心血管事件发生风险。夏季的血压控制，对“平稳达标”的警惕性也丝毫不能放松。
夏季血压会怎样变化？
为了适应体内和体外环境的改变，机体血压存在一定范围内的波动，即血压变异性，包括短时变异（几秒钟~几分钟）、长时变异（24小时）及季节性变异。后者主要是冬季和夏季的血压差异。
夏季气温升高、出汗等可能导致血压下降
在冬季人体皮肤血管会因环境温度较低而收缩，从而导致血压升高；在夏季恰恰相反，由于周围环境的温度较高，皮肤血管会明显扩张，致使血压降低。此外，夏季我们出汗往往较多，血管内的血液容量会有所减少，也可以引起血压下降。
夏季睡眠不佳易致夜间血压升高
另一方面，夏季很多患者睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡后交感神经系统活性比平时要更高一些，血管收缩，易致夜间血压升高。
特殊患者持续高温时血压不降反升
夏季对血压的影响也是因人而异的，一些重症、高龄、合并动脉粥样硬化病变的高血压患者在持续高温时血压不降反升，甚至发生心脑血管事件。
夏季血压波动可能致高血压病情加重
对于健康人，血压在一定范围内波动是正常现象，对健康无不良影响。但是对于高血压患者，因季节变换所导致的血压波动幅度可能会较大，将显著增加血压控制的难度。临床也发现，夏季是高血压病情加重或出现并发症较多的季节。
夏季控压注意事项有哪些？
首先，坚持进行血压监测
高血压患者在夏季也不能放松对血压的监测，如果发现血压变化尤其是昼夜变化大或波动不规律，可通过24小时动态血压监测或增加测量血压的频度进一步观察，并相应调整降压药物。
其次，注意生活方式的调整
夏季的血压波动主要与气温升高有关。因而高血压患者合理安排生活方式、保证睡眠、适量运动、避暑降温很重要。而使用空调时，室内外温差也不宜过大，以防温度变化太大而增加血压变异性。
第三，勿随意调整用药方案
入夏初期，虽然一些患者血压会有一定程度下降，但多数情况下降低幅度不会太大，一般无需调整治疗方案，避免患者自行改变降压药物的种类与剂量。
第四，使用利尿剂需谨慎
夏季如出汗过多，电解质容易丢失，此时应用利尿剂进行降压，可能容易发生低血钾，应用利尿剂的患者应注意。
第五：选择长效，24小时平稳控制血压的方案
最后也是最重要的，血压在达标的同时，要强调24小时平稳控制，尤其是在血压容易波动的季节或时期，降压药宜选择长效、24小时平稳控制血压的方案。
24小时平稳控制血压的降压方案
长效二氢吡啶类钙拮抗剂如硝苯地平控释片通过舒张血管平滑肌、降低外周血管阻力降低血压，其安全性良好，降压作用强且持久平稳，较少引发低血压。
谷峰比（T/P）是衡量降压药物平稳性的一项金标准。美国食品和药物管理局（FDA）推荐用于评价长效降压药物平稳降压的重要指标，要求长效降压药物24小时内有效控制血压的谷峰比至少为50%。而意大利研究者在1994年针对硝苯地平控释片的研究表明，硝苯地平控释片能够平稳维持24小时的血压控制，收缩压的T/P为109.3%，舒张压的T/P为98.6%，均接近1。大型多中心INSIGHT研究也证实，硝苯地平控释片在高危高血压患者中治疗4年，能够平稳持续控制血压，未发现降压治疗的季节性波动。
此外，平滑指数（SI）是评价血压变异性的另一项重要指标。SI 越高，药物降压效果越平稳。有研究表明，硝苯地平控释片降低收缩压和舒张压的平滑指数分别为3.74 和3.77，提示此药能够非常平稳地控制昼夜血压水平。
i-TECHO、ACTION与EARLY等多项研究进一步表明，硝苯地平控释片治疗的患者24小时血压变异减小，晨峰血压控制更好，同时有助于保护靶器官和减少心血管事件。
作者：沐雨
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这个可以啊，不错
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不错的，学习了，谢谢分享！
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#高温#
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不错的，学习了，谢谢分享！
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