Crit Care Med：停用泮托拉唑预防危重病患者应激性溃疡可行吗？

2017-05-03 xing.T MedSci原创

该研究的结果支持了进行一个更大的试验来评估停止应激性溃疡预防治疗安全性的可行性。虽然该结果并不精确，但上消化道出血风险并没有明显增加，质子泵抑制剂对呼吸机相关性肺炎和难辨梭状芽孢杆菌的影响仍不清楚。

最近，上消化道出血频率降低以及质子泵抑制剂使用与难辨梭状芽孢杆菌和呼吸机相关性肺炎之间的可能的相关性已经引起了关注。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care Medicine上针对停用泮托拉唑预防危重病患者应激性溃疡的安全性和疗效发表了一项随机临床试验和荟萃分析。

在10个ICU中，研究人员将进行机械通气超过48小时的成年ICU患者随机接受40mg泮托拉唑每日静脉注射或安慰剂。研究人员排除了急性或近期胃肠道出血的、使用双重抗血小板药物、合并有需要采用质子泵抑制剂治疗的疾病或已经接受了每日超过一次的酸抑制治疗的患者。患者、家属、临床医生和研究人员均被实施了盲法。同时，研究人员对类似的试验进行了系统评价和荟萃分析。

91名（49名接受泮托拉唑治疗，42名接受安慰剂治疗）来自于加拿大、沙特阿拉伯和澳大利亚的10个中心的受试者被纳入研究。所有的可行性目标得到满足：1）招聘率为每月2.6名患者；2）同意率为77.8%；3）协议遵守率为97.7%。泮托拉唑组6.1%的患者发生了上消化道出血，安慰剂组为4.8%（P=1.0），此外，泮托拉唑组20.4%的患者发生了呼吸机相关肺炎，而安慰剂组发生率为14.3%，（P=0.58）。研究人员还在4.1%的泮托拉唑治疗患者中鉴定出了艰难梭菌，而安慰剂组患者为2.4%（P=1.0）。研究人员对5个比较质子泵抑制剂与安慰剂的试验（604例患者）进行了荟萃分析；发现上消化道出血、感染或死亡风险差异无统计学意义。

该研究的结果支持了进行一个更大的试验来评估停止应激性溃疡预防治疗安全性的可行性。虽然该结果并不精确，但上消化道出血风险并没有明显增加，质子泵抑制剂对呼吸机相关性肺炎和难辨梭状芽孢杆菌的影响仍不清楚。

原始出处：

Alhazzani, Waleed，et al.Withholding Pantoprazole for Stress Ulcer Prophylaxis in Critically Ill Patients: A Pilot Randomized Clinical Trial and Meta-Analysis.critical care medicine.http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/publishahead/Withholding_Pantoprazole_for_Stress_Ulcer.96608.aspx

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