Clin Orthop Surg:无肩袖撕裂的老年骨关节炎全肩关节置换术与反向肩关节置换术的比较

全肩关节置换术(TSA)是晚期退行性肩关节骨性关节炎引起的严重疼痛和活动范围受限患者的治疗选择。然而，在TSA后，一个完整的功能性肩袖对于维持正常的盂肱关节运动是必不可少的。如果肩袖有缺陷，TSA后肩关节的垂直不稳定可能导致摇马现象，导致假体过早游离，由于疼痛和功能损伤，增加了翻修手术的需要。然而，有许多老年患者的肩袖没有撕裂，但出现肌肉萎缩和脂肪变性。在这些病例中，TSA后的ROM恢复和临床结果可能较差，术后主观满意度较低。

反向肩关节置换术(RSA)首次被引入治疗肩袖撕裂性关节病。其适用范围逐渐扩大，实施频率呈爆炸式增长。据报道，对于患有肩袖撕裂性关节病或活动水平低的老年患者无法修复的大量肩袖撕裂的患者，手术后疼痛减轻、ROM恢复和整体功能恢复相对令人满意。因此，RSA的适应症已逐渐扩大到包括粉碎性骨折、老年人肱骨近端骨折不愈合或不愈合。炎性关节炎，如类风湿关节炎、伴有严重关节盂骨丢失的退行性关节炎、肿瘤和全关节置换术后的翻修手术。但由于假体本身的生物力学特性，RSA术后ROM的恢复，尤其是内外旋的恢复不如TSA。感染、神经损伤等并发症的可能性高，缺乏长期生存率的研究。在本研究中，我们旨在比较解剖性TSA和RSA在70岁以上无肩袖撕裂的退行性盂肱骨关节炎患者的临床结果。我们假设解剖性TSA的临床结果优于RSA。

方法:这项单中心、回顾性比较研究纳入了2013年至2020年接受TSA或RSA治疗的患者。临床结果通过术前和随访时的美国肩关节外科医生评分、Constant-Murley评分和活动度ROM进行评估。术前采用计算机断层扫描测量Walch分型和关节盂角，术前采用磁共振成像检查冈上肌和冈下肌脂肪浸润情况。

病人的人口统计

全肩关节置换术和逆行肩关节置换术患者的术前和最后随访临床结果

全肩关节置换术和逆行肩关节置换术患者的术前和最后随访活动范围

结果:本研究纳入的67例患者中，41例患者行TSA (TSA组)，26例患者行RSA (RSA组)。两组患者术前人口学和影像学资料无临床差异。在最后的随访中，两组患者的疼痛、ROM和功能结果均有所改善。此外，TSA组的术后ASA评分(86.8±6.3比81.6±5.5,p = 0.001)和Constant-Murley评分(80.4±5.7比73.4±6.2,p < 0.001)明显优于RSA组。TSA组在前屈和内外旋方面的术后活动ROM明显优于RSA组(p < 0.001)。RSA组和TSA组的所有患者均超过了最小临床重要差异。

结论:在老年退行性肩关节骨性关节炎患者中，肩袖未发生过多骨质流失，解剖性TSA和RSA可以改善疼痛、ROM和临床结果。然而，在短期和中期随访期间，TSA组的临床结果和ROM优于RSA组。

原文出处：

Kim SH,Comparison between Anatomic Total Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears.Clin Orthop Surg 2024 Feb;16(1)