J Manag Care Spec Pharm：药师管理ART依从性是给HIV患者增加还是减轻经济重担？
2018-03-02 谈志远，王立群 环球医学
感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的患者早期治疗和持续治疗对健康至关重要。很不幸的是能够持续治疗的患者寥寥无几，经济上的问题可能是原因之一。2018年2月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，对门诊中药剂师管理抗逆转录病毒治疗（ART）依从性的临床和经济效果进行了考察。
感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的患者早期治疗和持续治疗对健康至关重要。很不幸的是能够持续治疗的患者寥寥无几，经济上的问题可能是原因之一。2018年2月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，对门诊中药剂师管理抗逆转录病毒治疗（ART）依从性的临床和经济效果进行了考察。
背景：早期开始ART治疗和病毒抑制，或维持HIV病毒载量在检测限以下，对HIV携带者（PLWH）的健康和寿命至关重要。不幸的是，在美国约120万的PLWH中仅有30%能实现病毒抑制。而药剂师对药物使用和依从性策略有专业知识，可用于HIV感染患者的临床管理。此外，许多药剂师可能会很高兴有机会在HIV病人治疗中发挥更大作用。因此，研究人员旨在确定在门诊中对感染HIV的患者药师管理ART治疗依从性的临床和经济效果。
方法：该采用前后测设计的先导研究，调查了6个月期间药师管理依从性门诊对患者HIV病毒载量和CD4计数的效果。有依从性问题记录的患者被转介到该门诊。药剂师在基线时咨询患者，在开始ART治疗后的1～2周、6周、3个月和6个月后会诊患者。并开展药物依从性门诊的社会角度净成本分析，以评估该干预的经济学效果。
结果：本研究共纳入28例患者，16例患者完成干预。全部完成干预的所有参与者，6个月时，中位HIV RNA从48000 copies/mL（四分位数间距[IQR]=16750～139000）显著减少减少至无法检测到（＜20 copies/mL））（P=0.001）。在干预后的3个月内，在完成干预的16名参与者的性伴侣中，研究人员估计该干预预防了大约0.13 HIV继发性感染。干预的总费用为$16811（每名患者为$1051），这比未来节约预防HIV相关医疗保健的支出相比要少（$49702）。
结论：一个专注于早期和持续ART依从性干预的药物依从性门诊，能够帮助有药物依从性问题记录的患者实现无法检测到HIV RNA。该干预措施为高度成本节约，且在未来的医疗支出中，在干预上每花$1，就会有近$3的回报。
原始出处：Dilworth TJ, Klein PW, Mercier RC, et al. Clinical and Economic Effects of a Pharmacist-Administered Antiretroviral Therapy Adherence Clinic for Patients Living with HIV. J Manag Care Spec Pharm. 2018 Feb;24(2):165-172.
作者：谈志远，王立群
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