JBJS：青少年锁骨干骨折移位短缩保守治疗可获良好疗效

2013-11-12 hotstone 丁香园

短缩锁骨锁骨骨折肩锁关节Constant

锁骨骨折无论对于儿童还是成人都是非常常见的骨折。有尸体研究显示，锁骨畸形可使整个肩胛带，如肩锁关节、盂肱关节及肩胛胸壁关节的生物力学应力发生异常。基于这样的理论，一般认为锁骨骨折解剖复位可明显减少长期的功能障碍。并且，有临床研究也发现，对于成人明显短缩的锁骨骨折，手术治疗可提高满意度，改善功能结果；而非手术治疗不愈合的发生率更高，这一点与以往的认识相悖。 然而，在青少年人群中，短缩移位的

锁骨骨折无论对于儿童还是成人都是非常常见的骨折。有尸体研究显示，锁骨畸形可使整个肩胛带，如肩锁关节、盂肱关节及肩胛胸壁关节的生物力学应力发生异常。基于这样的理论，一般认为锁骨骨折解剖复位可明显减少长期的功能障碍。并且，有临床研究也发现，对于成人明显短缩的锁骨骨折，手术治疗可提高满意度，改善功能结果；而非手术治疗不愈合的发生率更高，这一点与以往的认识相悖。

然而，在青少年人群中，短缩移位的锁骨干骨折非手术的临床疗效如何，并没有明确的报道。来自美国加州圣迭戈Rady儿童医院的Pennock教授及其带领的研究团队对这一问题进行了专题研究，相关结果发表在7月3日出版的JBJS杂志上。

该研究回顾了从2009年至2011年总共155例锁骨骨折患者。纳入标准：年龄10-18岁的青少年，单纯性完全移位短缩的锁骨干骨折。排除标准：手术治疗（43例），年龄在10-18岁之外（37例），骨折为不完全性（21例），非中段骨折（10例），影像资料不全或失访（8例），多发伤（1例），再次骨折（1例）。余下34例患者符合研究标准，其中18例不能或不愿意参与研究，另外16例同意完成研究。

非手术治疗采用颈腕吊带悬吊固定的方式，由外科医生根据临床和影像学表现决定何时开始活动。

该研究中16例患者（女4例）平均年龄14.2±2岁，平均随访时间2±1年，15例患者为右利手，1例为双利手，13例骨折发生在非利手。与健侧相比，除肩外旋减少8%（p=0.04）以及肩外展耐力缺失11%（p=0.04）以外，其他方向的关节活动范围和肌力均没有明显差异。影像学资料显示，骨折100%愈合，但较健侧锁骨明显短缩（p<0.001）。肩关节功能评分（Single Assessment Numeric Evaluation, SANE），简明肩臂手功能障碍评分（shortened version of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire, QuickDASH），以及Constant评分两侧均类似。16例患者中15例均对锁骨的外形表示满意，所有患者均完全恢复活动，包括（甚至高于）伤前的运动水平。

表1 关节活动范围

表2 患侧与健侧的肌力对比

表3 患侧与健侧的耐力比较


图1-A 13岁6个月，男性，右利手，图为受伤时的正位片提示左锁骨骨折，移位13mm，短缩8mm。



图1-B 伤后3个月的正位片。


图1-C 伤后2年7个月终末随访时的正位片，短缩5mm。她的运动状态完全恢复，对锁骨外形满意，没有疼痛。


图2-A 15岁5个月，女性，左侧锁骨骨折，受伤时的正位片，骨折移位20.8mm，短缩11.1mm。



图2-B 伤后3个月的正位片。


图2-C 伤后13个月终末随访时的正位片，短缩34mm，较受伤当时有明显增加。虽然没有重新塑形，但她的运动状态完全恢复，对锁骨外形满意，没有疼痛。

从研究的结果来看，青少年锁骨中段完全移位的骨折进行非手术治疗，虽出现短缩，但愈合良好，均完全恢复了活动状态。并且无论患者的主观评价（patient-oriented）还是功能结果，与健侧相比都没有太大的差异。

原文出处：

Schulz J Moor M Roocroft J Bastrom TP Pennock AT.Functional and radiographic outcomes of nonoperative treatment of displaced adolescent clavicle fractures.J Bone Joint Surg Am 2013 Jul 95 13 :1159-65.


作者：hotstone



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