Eur Heart J：继发性三尖瓣反流：心房颤动与窦性心律的发生率、类型和结局

研究背景和目的：

在房颤（AFib）和窦性心律（SR）中，继发性三尖瓣反流（TR）的发生率和类型尚未明确界定。房性继发性TR（A-STR）与预先存在的房颤有关；然而，接近50％的A-STR患者没有房颤。本研究的目的是评估AFib与SR中≥中度TR的发生率、类型和结果。

研究方法：

在这项研究中，我们对有和无新发AFib且基线无结构性心脏病或≥中度TR的成年人进行随访，以发展≥中度TR。三尖瓣反流类型包括起搏器、左侧瓣膜病、左心室（LV）功能障碍、肺动脉高压（PH）、孤立性室性和A-STR。

研究结果：

在1359例AFib患者和20438例SR患者中，分别有109例和378例患者发展为≥中度TR。AFib中TR的个别类型更常见，这与更高的起搏器植入率（每100人年1.12比0.19，P <0.001）、更大的右心房大小（中位数78比53 mL，P <0.001）和更高的肺动脉压力（中位数30比28 mmHg，P <0.001）有关。最常见的TR类型，无论节律如何，是LV功能障碍-TR和A-STR。在SR患者中，A-STR患者年龄较大，主要是女性，舒张功能异常更多，肺动脉压力更高。所有类型的继发性TR均与全因死亡率有关，PH-TR和LV功能障碍-TR最高。

研究结论

新发AFib与SR使个别TR类型的危险增加，这与AFib的后果和更高的起搏器植入率有关，尽管TR类型的分布相似。继发性TR普遍与死亡率增加有关。

本研究的结果表明，房颤患者中继发性三尖瓣反流的发生率较高，这与房颤的并发症有关，如起搏器植入率增加、右心房扩大和肺动脉压力升高。此外，与窦性心律患者相比，房颤患者中LV功能障碍-TR和A-STR的发生率更高。这些发现强调了房颤患者中三尖瓣反流的重要性，以及需要进一步研究以更好地理解和治疗这种病症。

在窦性心律患者中，A-STR是最常见的TR类型，这些患者年龄较大，主要是女性，并且舒张功能异常和肺动脉压力较高。这表明，除了房颤之外，还有其他因素可能导致A-STR的发展，需要进一步研究以确定这些因素。

此外，本研究还发现，所有类型的继发性TR均与全因死亡率有关，尤其是PH-TR和LV功能障碍-TR。这表明，继发性TR是一种严重的病症，与患者的不良预后有关。因此，对于患有三尖瓣反流的患者，尤其是继发性TR患者，需要进行密切监测和治疗，以减少死亡风险。

总之，本研究提供了关于房颤和窦性心律患者中继发性三尖瓣反流的发生率、类型和结果的宝贵信息。这些发现强调了三尖瓣反流在房颤患者中的重要性，并表明继发性TR是一种与不良预后相关的严重病症。这些发现对于进一步研究和治疗三尖瓣反流具有重要的临床意义。

原始出处：

Naser JA, Castrichini M, Ibrahim HH, Scott CG, Lin G, Lee E, Mankad R, Siontis KC, Eleid MF, Pellikka PA, Michelena HI, Pislaru SV, Nkomo VT. Secondary tricuspid regurgitation: incidence, types, and outcomes in atrial fibrillation vs. sinus rhythm. Eur Heart J. 2024 Jul 2:ehae346. doi: 10.1093/eurheartj/ehae346. Epub ahead of print. PMID: 38953772.