必读!致命性胸痛,多数都是这个病因!

2022-08-25 中国医学论坛报今日循环 网络

胸痛,多数都是这个病因!

心血管急危重症专栏

“胆大心细”,迎战急、危、重症,欢迎持续关注心血管急危重症临床救治专栏。

你听说过胸痛致死的病例吗?

你知道胸痛的后果多严重吗?

凌晨三点,一位古稀之年的老人不慌不忙的走进了急诊室,他慢慢的坐下来后不好意思的说;对不起,我的听力不太好,麻烦声音大一些!

你什么地方不舒服?”我大声的说道,甚至方圆百米之内都可以听见我的声音。

老人一边解开自己的上衣一边指着自己的胸部说:“我这里又闷又痛三天了!”。

听完老人的话后,我的内心闪过一个想法:千万不要是急性心肌梗死!

对于一位古稀之年的老人来说急性心肌梗死非常致命!

“做个心电图吧,最近心脑血管疾病发的比较多!”我趴在老人的耳边大声的说。

抢救室就在急诊室的对面,所以夜间做起心电图比较方便。

解开老人的上衣,并没有发现带状疱疹等异常,因为老人十分消瘦,所以做起心电图来很麻烦。

最终我这张乌鸦嘴得到了一定肯定以及确定的答案:急性心肌梗死,并且心电图呈现为墓碑式的改变!

“连上心电监护,氧气吸入,打开静脉通路,采血,予以一包药口服!”发现患者是急性心肌梗死后我立即让美小护忙碌起来。

我们每一个人都见过墓碑的模样,既然用墓碑样改变来形容一份心电图,那么往往意味着病情较重,甚至是代表死亡的墓碑已经在向患者招手!

抢救在有条不紊的进行着,幸运的是在警察的帮助下很快联系上了老人的子女,老人也被推进了介入导管室。

原来这位老人患有高血压病长达三十年,被确诊为冠心病也已经有十余年的历史。三天前患者开始出现活动活胸闷,胸骨后疼痛。

家属对患者这种心绞痛的老毛病已经习以为常,所以并没有太过重视。

美小护当着警察的面教训家属:“幸亏老人深夜自己来了医院,等到天明的话可能连命都没有了!”。

致命的胸痛!

急性胸痛是指原发于胸部或放射至胸部的急性疼痛,是急诊内科常见症状之一。数据显示,急诊内科5%~20%的患者主诉为胸痛。而急性胸痛病因复杂、确诊难度大、有可能预示严重的不良预后,因此及时诊断具有特别重要的意义!

在致命性胸痛中,急性冠脉综合征(ACS)高居病因首位;急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。这三种疾病在急性胸痛中最为凶险,临床上常将这三种疾病合称为“胸痛三联征”。

急性胸痛的“祸首”——急性冠脉综合征!ACS有哪些特征表现?诊断要点包括哪几方面?规范化治疗思路是怎样的?

概    述

ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。其中,后两种类型统称为非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。

ACS的临床表现

典型心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续10 min以内,休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。

诱因常为促进心肌耗氧量增加的因素,如劳累、运动、饱餐、情绪激动等。UA胸痛诱因与性质同前述,但是患者活动耐量下降,或在静息下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。

急性心肌梗死(AMI)的胸痛持续时间常>30 min,硝酸甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但值得注意的是,有报道称,在AMI患者中,约30%可无明显胸痛。

UA患者常无异常体征,少数可出现心率变化,或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的患者也可无异常体征,部分患者可出现低灌注和心力衰竭表现如面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。

辅助检查

心电图

STEMI患者的心电图有特殊诊断价值:

  • 至少两个相邻导联J点后新出现ST段弓背向上抬高,伴或不伴病理性Q波、R波减低;

  • 新出现的完全性左束支传导阻滞;

  • 超急性期T波改变。在既往合并束支传导阻滞的患者中,应比对发病前的心电图,鉴别是否可能存在新发梗死病变。

心肌肌钙蛋白(cTn)

cTn是用于AMI诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物,高敏感方法检测的cTn称为高敏肌钙蛋白(hs-cTn),推荐首选hs-cTn检测。如结果未见增高(阴性),应间隔1~2 h再次采血检测,并与首次结果比较,若结果增高超过30%,应考虑急性心肌损伤的诊断。

若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS可能,则应在3~6 h后重复检查。在AMI早期cTn/hs-cTn升高阶段,肌酸激酶同工酶(CK-MB)对于判断再梗死有益,建议心肌损伤标志物检测联合检查cTn和CK-MB。

诊断标准

ACS的诊断主要依据胸痛表现、心电图动态变化和心肌损伤标志物水平,具体标准如下(图)。

图  ACS诊断标准

STEMI诊断标准

cTn>99th正常参考值上限(ULN)或CK-MB>99th ULN,心电图表现为ST段弓背向上抬高,伴有下列情况之一或以上者:持续缺血性胸痛;超声心动图显示节段性室壁活动异常;冠脉造影异常。

NSTEMI诊断标准

cTn>99th ULN或CK-MB>99th ULN,并同时伴有下列情况之一或以上者:持续缺血性胸痛;心电图表现为新发的ST段压低或T波低平、倒置;超声心动图显示节段性室壁活动异常;冠脉造影异常。

UA诊断标准

cTn阴性,缺血性胸痛,心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置,少见ST段抬高(变异性心绞痛)。

作者:中国医学论坛报今日循环



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. 2022-08-25 ms5000000518166734

    学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习

    0

相关资讯

JAHA:对改变病情的抗风湿药反应不良的类风湿关节炎患者急性冠脉综合征风险增加

DMARD反应不良的类风湿性关节炎患者发生急性冠状动脉综合征的风险高于那些可由DMARD控制病情的对照者。

Clin Res Cardiol:性别、年龄和种族对糖尿病合并急性冠脉综合征患者冠状动脉和心力衰竭事件的影响

老年和非白人患者发生心力衰竭的风险较高,在女性中有更明显的趋势,而只有非白人患者发生MACE的风险更高

Circulation:高敏心肌肌钙蛋白对早期排除心肌梗死的临床意义

对疑似急性冠脉综合征的患者进行早期排除筛查可减轻患者的医疗负担和医务工作者的工作量,且不增加漏诊率

瑞金医院:刘霞主任解读:急性冠脉综合征-心电图改变的各异

⌚ 今晚19:00直播,报名即送4本心内科专业书籍!

Eur Heart J:首次检测到房颤的急性冠脉综合征患者缺血性卒中发生率和死亡率

在ACS患者中,与既往有AF病史的患者相比,首次检测到AF与1年缺血性卒中、死亡和出血发生率之间存在相关性。