BMJ：氯胺酮用于自杀意念患者的紧急治疗
2022-02-11 MedSci原创 MedSci原创
该研究的结果表明，氯胺酮治疗短期起效快、安全，并且对自杀患者的急性治疗具有持续的益处。合并精神障碍似乎是重要的调节因素，氯胺酮对精神疼痛的镇痛作用可能解释了其抗自杀效应。
全世界每年约有700000人死于自杀，其是企图自杀的10到20倍。自杀是青少年和年轻人的第二大死亡原因。12个月内，全球2%的成人有自杀念头，其中0.5%的个体实施自杀计划。近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确氯胺酮在短期和六周内快速起效的抗自杀益处。
该研究是于2015年4月13日至2019年3月12日期间在七家法国教学医院完成的。参与者年龄18岁或以上，目前有自杀意念，且自愿入院。排除标准包括精神分裂症或其他精神病史、物质依赖和氯胺酮禁忌症者。
156名参与者被招募并随机分配到安慰剂(n=83)或氯胺酮(n=73)治疗，按中心和诊断分层：双相情感障碍、抑郁症或其他疾病。除了常规治疗外，在基线和24小时时给予两次40分钟的氯胺酮（0.5mg/kg）或安慰剂（生理盐水）静脉输注。该研究的主要结果是根据自杀意念总分≤3的量表，患者在第3天达到完全自杀缓解率。分析是在意向治疗的基础上进行的。
与接受安慰剂治疗的受试者相比，接受氯胺酮治疗的受试者在第3天达到完全缓解自杀念头的人数更多：氯胺酮组83名受试者中有46人（63.0%），安慰剂组73名受试者中有25人（31.6%）（比值比为3.7（95%置信区间为1.9至7.3），P<0.001）。这种效果因诊断而异（治疗：P<0.001；相互作用：P=0.02）：双相（比值比为14.1（95%置信区间为3.0至92.2），P<0.001），抑郁（1.3（0.3至5.2），P=0.6）或其他疾病（3.7（0.9至17.3，P=0.07））。副作用较为局限。此外，研究人员还发现了精神痛苦的介导作用。在第6周，氯胺酮组的缓解率仍然很高，尽管与安慰剂相比无显著性差异（69.5% vs. 56.3%；比值比为0.8（95%置信区间为0.3至2.5），P=0.7）。
由此可见，该研究的结果表明，氯胺酮治疗短期起效快、安全，并且对自杀患者的急性治疗具有持续的益处。合并精神障碍似乎是重要的调节因素，氯胺酮对精神疼痛的镇痛作用可能解释了其抗自杀效应。
原始出处：
Mocrane Abbar,etal.Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation: double blind, randomised placebo controlled trial.BMJ.2022;https://www.bmj.com/content/376/bmj-2021-067194
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