一例快速型房颤病人的麻醉
2024-07-07 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup
68 岁女患者因股骨粗隆间骨折转院,有房颤等病史,术前心率快,多种药物控制不佳,硬膜外麻醉后心率下降,手术顺利,强调术前准备重要性。
患者女68岁,因股骨粗隆间骨折行股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术(PFNA)。患者既往冠心病、房颤病史,2年前冠脉支架植入史,平素心功能尚可,生活自理。
患者入住外院因为快速型房颤未行手术治疗建议转到我院。24小时动态心电图提示房颤,最快心率198次/分,最慢心率38次/分。术前一天病房术前访视病人,心室率70-90次/分,患者无不适。抗血小板药停药一周。拟在硬膜外麻醉下行PFNA手术。
图1.术前
次日,患者入室后心室率150-170次/分,血压140/90mmHg(图1),大汗,患者主诉热,无其他不适,患者诉昨晚一夜未眠。遂给予胺碘酮75mg,60mg/h泵注,西地兰0.2mg,爱斯洛尔20mg,舒芬太尼10ug,右美托嘧啶0.5ug/Kg/h泵注。患者浅镇静状态,心率下降至140-160次/分,效果不是很明显,但是患者无明显不适,血压平稳,遂决定行硬膜外穿刺准备手术。
图2.麻醉后
硬膜外穿刺选择L2-3间隙上置管,麻醉平面到T10,这时病人心率慢慢就下来了110次/分,血压117/64mmHg(图2),右美托嘧啶镇静。
图3.手术中
术中心率维持在80次/分左右,血压126/71mmHg(图3)。手术时间60分钟,术毕安返病房。
房颤的病人临床上非常常见,2023年中华医学会《心房颤动诊断和治疗中国指南》对各种房颤的预防及治疗做了详细的描述。针对本例永久性房颤的择期手术的管理要点如下:
1.围术期抗凝。桥接治疗,术前5天停用抗凝药物,停用2天后开始静脉给给予普通肝素或低分子肝素。
2.术中维持血压稳定,控制心室率,合理补充容量,避免低血容量及容量过负荷。
3.提供良好的术后镇痛避免应激反应,术后继续抗凝治疗。本例病人术前应用各种药物效果不太理想,麻醉后镇痛完善,术中应用镇静药物,有效的抑制了应激反应,病人的心率就慢慢下来了。
所以这类病人要注意术前的准备,积极控制疼痛维,持良好睡眠非常重要。
作者:麻醉MedicalGroup
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