患者，男，50岁。因“查体发现胃占位半月”于2017年6月1日入院。
病史资料
现病史：
因“查体发现胃占位半月”入院。无腹胀、腹痛，无消瘦。外院胃镜显示：慢性萎缩性胃炎；胃角病变性质待定，HP（+）
既往史：高血压病史。
个人史：无特殊
合并用药史：无
检查
查体：生命体征稳定，腹软，无压痛及反跳痛
实验室检查：无特殊，肿瘤标志物无异常
腹部CT：无异常
胃镜检查：中度慢性萎缩性胃炎，少数腺体肠上皮化生。Hp（+）
治疗方案
诊断性ESD。
ESD术后病理
黏膜呈中度慢性炎，黏膜下见挤压变形的核深染细胞，结合免疫组化，考虑中-低分化腺癌，病变累及基底切缘，未累及四周切缘。
CK(+),Syn(-),CgA(-),CD56(-),Villin部分(+),CDX-2弱 (+),CD3(-),CD20(-),Ki67(+)。
胃腺癌局部切除后：剩余胃组织见部分黏膜缺失，周围有溃疡形成，未见癌残瘤，大弯淋巴结未见转移癌（0/9），小弯侧淋巴结可见转移癌（5/25），手术断端和网膜组织未见癌。
目前诊断
? 胃癌（Bormann I型）T1bN2M0
? 慢性萎缩性胃炎
? 高血压病（3级，极高危）
下一步诊治及随访
? SOX方案化疗，共8周期
? 根除HP
? 随诊
讨论
黏膜下肿瘤样（SMT）胃癌
? 胃癌是上皮组织肿瘤，多起源于黏膜固有层
? SMT样癌临床少见，占手术切除标本的0.2％~0.62％
? 大部分表现为中央凹陷性改变，部分累及固有肌层，大部分为未分化或低分化腺癌
发生机制
? 癌细胞的黏膜下浸润
? 弥漫浸润癌的早期表现
淋巴结转移率
? 有无淋巴结转移是影响早期胃癌预后最重要的独立危险因素
? 低分化EGC淋巴结转移率为12.9％
诊治方案
诊断方法：胃镜、超声内镜、全腹增强CT或MRI、组织病理学
治疗：
EUS在胃癌分期中的应用
● 对于T1b型胃癌，EUS于病理一致率仅为40％
● 凹陷型病变，溃疡性疾病及未分化癌是影响EUS诊断的因素
诊治流程
胃镜+活检?EUS?ESD?手术
小结
① SMT样癌表现不典型，临床诊断困难；
② 抓住病变的细微改变，多种诊断方法结合；
③ SMT样的诊治，采取最恰当最优化的方案。
作者：刘华
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#黏膜#
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学习了，谢谢分享。
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学习了
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感谢小编为我们准备了如此丰盛的精神大餐，同时也向作者致谢！认真学习了，点赞！
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