65岁，男性。
因急性意识模糊和健忘3天就诊。
既往身体健康。
入院后肌钙蛋白0.624 ng/mL（正常未0.006 - 0.06 ng/ml），心电图显示正常窦率，无ST段改变或Q波，另外心电图提示心房功能不全或房性心脏病。
头颈CTA未发现颈动脉、颅内动脉狭窄，未发现夹层。
头MRI显示左侧PCA分布区多发性梗死（下图）：
经食道超声显示射血分数45%伴局部室壁运动异常，符合陈旧性心肌缺血性改变，左房容积正常（51ml）。左心耳未见异常。
患者的脑MRI意外发现左侧内耳道病灶，因为不除外转移灶，随后进行了胸、腹和盆腔CT增强扫描。这些检查发现左心耳血栓形成（下图A），左侧肾脏（interpolar renal）大片梗死（下图B），左心耳3D成像显示菜花样病变（下图C）：
开始给予肝素抗凝治疗，同时给予华发林，目标INR 2-3。7天连续心电图监测未发现房颤。
作者推测该患者为房性心脏病（atrial cardiopathy），心房功能不全，即使无房颤的情况下也会形成血栓。
原始出处：Brian Mac Grory, Andrew Chang, Michael K. Atalay, et al. Left Atrial Appendage Thrombus and Embolic Stroke: A Case Study. Stroke. 9 Aug 2018
作者：杨中华
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