急诊PCI术中血栓形成时的紧急应对

支架内急性血栓，溶栓处理

病例资料

患者男性，55岁，因咽喉部疼痛1.5小时急诊入院。

患者劳作时突然出现咽喉部疼痛，向胸部及肩背部放射，休息后症状不缓解，疼痛逐渐加重，并伴有心悸、烦躁、大汗。

高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时口服硝苯地平缓释片20mg qd，未监测血压。

13:10 我院接到120指令后立即出车

13:30 急诊医生到达现场

13:33 完成首份心电图检查

初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

       急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）

       心功能Ⅰ级（Killip分级）

高血压3级（很高危）

慢性胃炎

救治过程

急诊冠状动脉造影

前降支近端闭塞。

治疗过程

14:04导丝通过，患者室颤，静脉给予去甲肾上腺素、利多卡因。

2.0×20mm球囊预扩张。

串联植入2枚3.0×33mm、3.5×29mm支架。

支架植入后，疑似支架内血栓？组织脱垂？

3.0×12mm、3.5×12mm后扩球囊14～18atm多次扩张。

支架内急性血栓形成，血小板抑制率低？支架贴壁不良？

冠脉内推注重组人尿激酶原20mg、替罗非班12ml。

冠脉内溶栓后。

3.5×12mm后扩球囊16～20atm多次扩张。

15:19手术结束。

术前心电图：

术后心电图：

术后用药

阿司匹林肠溶片100mg qd

替格瑞洛片90mg bid

瑞舒伐他汀钙片10mg qd

美托洛尔片12.5mg bid

螺内酯片20mg qd

麝香保心丸45mg tid

替罗非班6ml/h 泵入 48h

低分子肝素5000U ih 7天

术后情况

患者术后病情稳定，04-30顺利出院，随访至今无明显不适症状。