Anesth Analg：疑似伴病理性胎盘附着的前置胎盘剖宫产术的椎管内麻醉：回顾性分析

2018-04-01 王子君 “罂粟花”微信号

由于出血和子宫切除的风险增加，对于疑似伴病理性胎盘附着（MAP）前置胎盘的患者，通常选择全麻（GA）进行剖宫产术（CD）。我们回顾分析了椎管内麻醉（NA）下行剖宫产术的产妇结局和转为GA的风险率。

背景与目的：由于出血和子宫切除的风险增加，对于疑似伴病理性胎盘附着（MAP）前置胎盘的患者，通常选择全麻（GA）进行剖宫产术（CD）。我们回顾分析了椎管内麻醉（NA）下行剖宫产术的产妇结局和转为GA的风险率。

方法：我们对从1997年到2015年疑似伴MAP前置胎盘接受非急诊CD的产妇进行一项单中心、回顾性队列研究。根据患者是否接受GA、NA或术中从NA转为GA，对患者进行分类。主要观察指标为术后敏锐度，定义为需要进入重症监护病房，动脉栓塞，再次手术或持续输注≥3单位的红细胞。我们另外确定变量与子宫切除术中从NA转为GA的概率呈正相关。用逻辑回归模型来控制混杂。

结果：在疑似伴MAP的前置胎盘患者中，接受非急诊CD的129名患者中，122名（95％）接受NA为主要麻醉方式。大多数患者的体重指数≥40kg / m（9/10，90％），既往CD≥3（18/20，90％），怀疑胎盘增大或过度（2935，83％），Mallampati分级≥3（19中21，90％）。72例NA患者术中需要切除子宫，15例（21％）术中需要转换为GA。转换为GA的患者输注大量红细胞的比率较高（60％vs 25％； P = 0.01），输血量相似（9％比7％； P = 1.0）。此外，患者术后敏锐度的发生率也较高（47％vs 4％； P <.0001），其中包括5例在大容量复苏后需在重症监护室给予呼吸支持管理。校正多个混杂因素后，子宫切除术患者需转为GA的唯一独立预测因子是更长的手术时间（校正比值比1.54，95％CI 1.01.2.42）和≥3次的CD史（校正比值比6.45，95％CI，1.12.45.03）。

结论：NA可成功用于大多数疑似伴MAP的前置胎盘患者。我们的研究结果支持这类患者在子宫切除术期间可选择性转为GA，重点关注手术较复杂的患者。

原始出处：

Markley JC，et al.Neuraxial Anesthesia During Cesarean Delivery for Placenta Previa With Suspected Morbidly Adherent Placenta： A Retrospective Analysis.Anesth Analg. 2018 Feb 23.

作者：王子君

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