Eur J Heart Fail：终末期肾病合并心衰患者血管紧张素受体-脑啡肽抑制的疗效和安全性
2024-09-18 MedSci原创 MedSci原创
ARNI改善左心室功能、逆转左心室重构和降低全因死亡率的风险，而不增加HF住院、严重高钾血症和症状性低血压的风险，为接受透析的ESKD和HF患者ARNI的益处提供了依据。
大约三分之一接受透析的终末期肾病(ESKD)患者患有心力衰竭(HF)，相反，约50%的HF患者患有慢性肾病(CKD)。每一种疾病的出现都会显著增加另一种疾病的发生和进展。此外，与单独存在HF和ESKD的患者相比，合并HF的ESKD患者显著增加了不良事件的风险，如住院、需要重症监护和死亡率。据报道，包括HF在内的心血管疾病占透析患者死亡率的近一半。此外，并发HF和ESKD的患者在诊断、容量状态评估和最佳药物管理方面面临挑战。血管紧张素受体-脑啡肽抑制剂(ARNI)在心力衰竭(HF)的治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，ARNI对接受透析治疗的ESKD伴有HF的患者益处的证据有限。
近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨ARNI对合并HF和ESKD患者维持透析的有效性和安全性。
研究人员系统地检索了MEDLINE、Embase、Web of Science、Cochrane和ClinicalTrials.gov数据库，以报告透析治疗的ESKD伴有HF患者接受ARNI治疗后的结局。所有Meta分析均采用随机效应模型。
该分析共纳入了26项研究，包括2494例接受透析的合并HF和ESKD患者。研究人员的综合分析显示，ARNI治疗前后左室射血分数(LVEF)显著改善(平均变化为8.05%；95%置信区间[CI]为 5.57-10.54)。与常规组相比，ARNI组在LVEF方面表现出更大的改善(平均差为4.03%；95%CI为2.90-5.16)。这种效应在射血分数降低的心衰患者中更为明显(相互作用P<0.0001)。接受ARNI治疗的患者全因死亡风险较低(风险比[RR]为0.64；95%CI为0.45-0.92;P=0.01)，但HF住院率相似(RR为0.71；95%CI为0.43-1.18;P=0.19)。ARNI治疗在改善左室收缩末期内径、左室质量指数、左房内径和E/E比值方面均有益处(P<0.05)，但未显著增加严重高钾血症(P=0.33)或症状性低血压(P=0.53)的风险。
由此可见，该Meta分析通过ARNI改善左心室功能、逆转左心室重构和降低全因死亡率的风险，而不增加HF住院、严重高钾血症和症状性低血压的风险，为接受透析的ESKD和HF患者ARNI的益处提供了依据。
原始出处：
Dung Viet Nguyen,et al.Efficacy and safety of angiotensin receptor–neprilysin inhibition in heart failure patients with end-stage kidney disease on maintenance dialysis: A systematic review and meta-analysis.European journal of heart failure.2024.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3454
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