问诊分析：中药到底能不能控制住肺结节？一起来看这位吃了中药再随访的病例

前言：查出肺结节，许多结友第一感觉是：不想开刀！第二个感觉是：？能不能吃中药治愈或控制着让它不发展？动刀子还要全麻毕竟都怕呀！但中药是否能有效控制肺结节？我想这要辩证的看问题。可能认为中药有用的有以下几种情况：1、本身是良性增殖灶或肺内淋巴结之类的良性结节，吃不吃中药病灶都稳定的，结果认为是吃了中药才控制住的；2、本身炎性结节，随访本就会好转或吸收的，以为吃了中药才吸收；3、本身是磨玻璃肺癌或交界性肿瘤，发展缓慢，以为是吃了中药才控制住病情，所以才没有进展。认为中药没用的则基本上吃了中药后仍有进展！其实临床上由于开始时拒绝手术，也排斥西药治疗，从而延误病情的交不少见。但是不是中药对肺癌肯定没有用呢？这也未必。个例是有的：多年前有位胸外科同道分享过一个病例，左肺中央型鳞癌，有气管镜检查的病理依据确诊的，患者没有接受手术的建议，回家找了个中医吃中药。四个月后回医院检查CT，发现病灶不见了！患者自己是说没有吃其他药物。但这有三个问题：1、这样的个例能否复制，是否同样的药方用到其他鳞癌病人身上也会有效？未必！2、病理的诊断有没有不准确的可能性，即使概率很低；3、后续没有追踪，是真好了，还是后续又出来了未知。今天我们再以一个病例来分析中药是否对早期肺癌有用。

病史信息：

基本信息：

女性， 42岁。

主诉：

体检发现肺结节8月。

现病史：

患者自述8月前体检发现肺部结节，就诊当地医院，给予中药治疗，治疗后2024年1月复查增强CT示:右肺下叶磨玻璃结节1.0cm，提示高危，肝囊肿，2024年5月复查CT示:右肺下叶混合磨玻璃结节18×13mm，高危，建议结合临床进一步诊治，心腔密度减低，提示贫血，甲状腺密度欠均，请结合超声检查，现患者为进一步诊疗，特来就诊。（2024年6月填写）

希望获得的帮助：

请大夫帮我判断结节性质，是否是恶性的，实性成分中有没有可能是畸形生长的胸膜；是否可以做微波消融。

影像展示与分析：

2024年1月的影像：

病灶出现，淡磨玻璃密度。

有边缘毛刺、有中间空腔征，有小血管进入。

血管征以及空泡征，整体轮廓较为清楚，表面不平，灶内密度不是很纯。

瘤肺边界清，灶内有偏实性成分，血管进入明显且血管有异常增粗，边缘略毛糙。

混合密度，紧贴胸膜，瘤肺边界与轮廓均清楚。

实性成分较明显，而且贴着胸膜侧。

微流点血管进入病灶，灶内偏实性成分，轮廓与边界清楚，表面有浅分叶，病灶内部密度显不均。

天蓝色箭头这处像是月牙铲征，有小血管进入。

密度不纯，血管征，月牙铲征，边缘显毛糙，贴着胸膜。

边缘区较淡。

边缘病灶是淡磨密度。

冠状位见病灶混合密度，轮廓与边界清，有小空泡征，表面不平分叶，灶内杂乱。

矢状位也是混合密度，贴着胸膜，是典型恶性的影像表现。

影像初印象：

右下这个病灶是混合磨玻璃结节，灶内密度杂乱，有空泡征，有血管进入以及血管异常增粗，月牙铲征明显，表面不平有浅分叶与毛糙，实性成分紧贴胸膜侧，这是典型的恶性影像表现，而且基本上是浸润性腺癌了的。由于实性成分贴着胸膜侧，所以是存在一定风险的。应该及早手术才是。

2024年5月复查最明显层面情况：

病灶仍是混合密度，靠胸膜侧有实性成分，整体轮廓与边界清，小血管进入明显，较前没有明显好转。

矢状位上灶内实性成分感觉较前有所增多，风险是增加的。

我的意见：

右下这个病灶是混合磨玻璃密度，整体轮廓清，瘤肺边界清楚并伴细毛刺征，也有血管进入以及浅分叶征，灶内有实性成分，而且紧贴胸膜，病灶内部密度杂乱不均，是非常典型的恶性影像表现，而且基本上是浸润性腺癌，大概含贴壁以及部分乳头或腺泡型，不能完全除外少许高危亚型。两次对比，虽然报告有增大，但可能存在测量角度或径线的问题，我看只是实性成分较显明显，但整体大小增大不太显著的。但肯定没有好转，而且已经不能继续随访，本来第一次就可以考虑开刀了的。建议尽快安排微创胸腔镜下手术为宜。鉴于年轻，位置还好，磨玻璃成分占比也还多，个人稍倾向楔形切除加淋巴结采样就可以，但要你与医生充分沟通并你自己充分理解才行。至于消融，对于能手术的，而且位置在边缘，肯定不能首先考虑，不管指南或共识都是首选是手术的，不能手术或吃不消手术或坚决拒绝手术的才退而求其次可考虑消融。消融存在两个最致命的缺陷：一是病灶区肿瘤有没有完全灭活无法评估；二是疤痕区肿瘤有没有复活无法评估。意见供参考！

感悟：

中药治疗对这个病例显然是没有起到作用，因为实性成分反而增加了，是有所进展的。但是不是说中药对于肺结节的治疗必毫无用处呢？其实我个人并不排斥中药的辅助与调理作用。只是对于影像典型而且已经有较大风险的，不能由于排斥手术而选用中药从而延误病情。中药真正应该发力的方向有两个：1、围手术期的辅助调理，帮助机体增强抵抗力与改善一般情况，减少手术或放化疗等对机体的损害；2、多原发的以磨玻璃为表现的早期肺癌，而所有病灶均风险仍低，这时候外科干预以及消融或放化疗及靶向治疗等全身性治疗都仍没有必要，但只随访又有巨大的心理压力，中药的治疗是在随访中的调理与试用（注意不能把身体吃坏了，比如肝功能损害等，也不能费用无比高昂）。作为西医的医生，其实对于这种机体内环境与外部因素共同作用导致的多原发早期肺癌无比常见与高发的情况，我一直认为西医不管手术还是消融等都只是对症的手段，人是小宇宙，外部是大宇宙，中医讲究天人合一，讲究五行相生相克，我也坚信自然界中一物降一物，都是矛盾的统一，都是阴阳互补或调和的，能有这病，就有治疗这病的药。所以真正的出路仍在中医！只有调理好内环境，并与外部环境协调，机体才能健康，才能符合四季交替与轮回。但！这太玄乎了，也太难了！人们对大自然的认识才是极初浅和阶段，对人体的认识同样只限于解剖学上，对疾病产生的因素、各器官的协同以及与大自然的相辅相成都或许只是知之皮毛而已。而现在的中医医生是按西医的思维批量培养的，治疗是中西医结合的，这就失去了中医的精髓！我坚信方向在中医，但攻克遥遥无期！