JGH: 脾脏硬度可预测肝硬化患者的肝脏失代偿和生存期

由于与肝功能衰竭和门脉高压 (PH) 相关的并发症的发生率较高，因此，肝硬化患者预后不良的风险明显增加。肝静脉压力梯度 (HVPG) 已被视为评估PH的标准方法，因为其预测食管静脉曲张形成、静脉曲张出血风险、疾病失代偿和死亡率增加的准确性已得到充分验证。然而，HVPG 是一种侵入性手术，只能在专业中心进行。此外，终末期肝病 (MELD) 模型已被用作一种易于评估的无创评分，用于预测肝硬化患者的预后以及肝移植的需求。然而，MELD 评分首先用于估计经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 实施后的90天死亡率，而不是作为肝硬化患者预后的一般预测指标。此外，其在 MELD 评分较低的代偿患者中的作用尚未得到充分评估。目前，已发现通过弹性成像技术进行的肝脏硬度测量 (LSM) 与 HVPG 和食管静脉曲张的存在相关。此外，最近的研究表明，LSM可以预测肝硬化患者的肝脏失代偿和总生存期。然而，在 HVPG>12 mmHg的情况下，LSM和HVPG之间的良好相关性似乎被破坏或变得不那么强。我们研究的目的是评估与 LSM 和 MELD 评分相比，二维剪切波弹性成像 (2D-SWE) 的 SSM 是否可以更好地预测肝硬化患者失代偿和生存的可能性。

为此，研究人员收集了2017年1月至2021年12月之间的连续就诊的肝硬化患者。LSM 和 SSM 在基线时对患者进行测量，并收集了所有患者的流行病学、临床和实验室数据。每3个月记录一次临床事件。

研究结果显示共有177名患者接受了平均 31个月的随访。在Cox回归分析中，只有SSM与失代偿的概率独立相关（HR：1.063，95% CI：1.009–1.120；P = 0.021）， 它预测1年肝脏失代偿的 AUROC 为 0.710 ( P = 0.003) （NPV：37 kPa 的截止点为 81.1%）。死亡/肝移植的发生仅与较高的SSM独立相关（HR：1.043；95% CI：1.003–1.084；P= 0.034）。SSM预测1年死亡/肝移植的 AUROC 为0.72 ( P = 0.006)（NPV：38.8 kPa 的截止值为 95%）。SSM预测1年死亡/肝移植的性能在高危患者中增加（CTP：B/C 加上 MELD >10 加上LSM > 20 kPa），AUROC为0.80 ( P<0.001 ) 。

本项研究证实SSM是唯一与失代偿发生概率和死亡发生概率独立相关的因素，与LSM和MELD评分相比，SSM在预测1年失代偿或死亡方面表现出更好的诊断准确性。

原始出处:

Dimitrios S. Karagiannakis. et al. Spleen stiffness can predict liver decompensation and survival in patients with cirrhosis. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2023.