Lancet:CKD患者或须更“爱”心

2012-06-29 范振光 医学论坛报

  最近,美国和加拿大联合进行的一项人群基础上的队列研究显示,慢性肾脏病(CKD)可作为定义未来冠心病事件最高危人群的标准之一。相关论文6月19日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。     这项研究纳入≥18岁、至少检测过1次血肌酐的非终末期肾病[估计的肾小球滤过率(eGFR)<15 ml/(min·1.73m2)]门诊患者,共1268029例,结果显示,在中位随访的48个月

  最近,美国和加拿大联合进行的一项人群基础上的队列研究显示,慢性肾脏病(CKD)可作为定义未来冠心病事件最高危人群的标准之一。相关论文6月19日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。
 
  这项研究纳入≥18岁、至少检测过1次血肌酐的非终末期肾病[估计的肾小球滤过率(eGFR)<15 ml/(min·1.73m2)]门诊患者,共1268029例,结果显示,在中位随访的48个月内,1%(11340例)受试者因心肌梗死(MI)而入院。在所有受试者中,具有MI病史患者的未校正MI概率[18.5例/(年·***)]最高。在既往无MI病史的受试者中,与CKD患者相比,无CKD的糖尿病患者的未校正MI概率显著降低[5.4例/(年·***)对6.9例/(年·***)];而与糖尿病患者相比,eGFR<45 ml/(min·1.73m2)且伴严重蛋白尿的CKD患者伴发MI的概率显著增高[12.4例/(年·***)对6.6例/(年·***)]。
 
专家点评
 
  广东省人民医院肾内科徐丽霞医生:本研究再次提示CKD患者发生冠脉事件风险明显增高,甚至与糖尿病这一冠心病等危症风险类似;即使是轻度的蛋白尿都可能增加患者的MI发生率及相关的死亡率。这提示医生在临床工作中,对CKD患者须加强管理,严格控制蛋白尿,加强血脂控制,重视对心血管事件的筛查,例如定期进行心电图和(或)心脏超声检查,早期发现心血管疾病事件。
 
  心血管疾病是CKD患者最主要的死亡原因,可导致CKD患者发生终末期肾病前死亡。CKD患者的心血管疾病主要表现为两类:一是动脉血管疾病,包括动脉粥样硬化和小动脉硬化;二是心肌疾病,包括左心室肥厚和左心室扩张。这两类心血管疾病均可导致缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管和外周血管病变。
 
  CKD患者的心血管疾病发生率明显增加,可与其脂代谢紊乱、交感神经兴奋性增强、长期处于微炎症状态、血管内皮细胞功能异常、氧化/抗氧化失衡等一系列因素有关。

作者:范振光



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