低血糖竟误诊为脑血管病 Why？
2017-09-07 曾昭耆 刘凤奎 顾复生 专家临床笔录丛书.内科分册
男60岁，多次出现发作性意识障碍，因发做次数较多，到医院就诊，对于这样的病症医生应如何询问病史？又应如何进行诊断治疗？
男60岁，多次出现发作性意识障碍，因发做次数较多，到医院就诊，对于这样的病症医生应如何询问病史？又应如何进行诊断治疗？
患者，男性，60岁，因2天来发作性意识障碍入院。患者2天来无任何诱因出现发作性意识障碍，共发作3～4次，表现为突然头晕，心悸，继而出现意识不清，昏迷不醒，伴有小便失禁，无抽搐，立即就近医疗，给予输液后很快缓解，缓解后如同常人。本次因半小时前又出现上述症状而来急诊。既往有高血压，脑血管病史多年，但无类似发作史。
查体 浅昏迷状态，体温36.2℃血压160／100mmHg，脉搏100次／分，皮肤略显苍白，发凉，瞳孔等大等圆，光反射存在，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺正常，腹平软，肝脾未及，无病理反射。
辅助检查 血红蛋白110g／L，白细胞4.6 ×109／L，血小板180 ×109／L，尿常规正常，胸部X线片正常，心电图显示左室高电压，轻度ST‐T改变，肝肾功能正常，血糖6.9mmol／L，血清总胆固醇7.4mmol／L，血清甘油三酯1.8mmol／L，高密度脂蛋白1.26mmol／L，低密度脂蛋白3.4mmol／L，颅脑CT，显示右侧丘脑可疑少量出血。
诊治经过 入院诊为高血压病、脑出血？而给予输液（葡萄糖盐水）及甘露醇治疗，输液后10分钟患者清醒，清醒后如同常人，由于食欲好，未再继续输液治疗，按一般高血压治疗，后在住院过程中又有两次类似发作，最后一次发作时查血糖为10mg%，而确诊为低血糖昏迷。追问病史，患者有糖尿病史多年，一直服用苯乙双胍（降糖灵），最近加用格列苯脲（优降糖）治疗，在住院过程中，患者一直自服这些药物，后经停用格列苯脲治疗后，继续观察两周，患者未再发生上述问题。
误诊原因及教训
1﹒老年病人，有高血压，脑血管病史，此次因昏迷入院，颅脑CT提示脑出血，故误诊为脑血管病。本病人表现为发作性意识障碍，可以考虑是短暂性脑缺血发作（TI A），但此种疾病常常自然缓解，而病人每次发作时都必须输液才能缓解，这点不符合TI A，也更不像脑出血，CT检查结果必须紧密结合临床才能得出正确的诊断。
2﹒TI A是常见的脑血管病，其特征是发作突然、发作短暂、可完全恢复，但可反复发作，CT检查往往有腔隙性脑梗死，可发展至严重的脑血管病，故应给以积极的治疗。
作者：曾昭耆 刘凤奎 顾复生
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#血管病#
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学习了
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好文.值得点赞!认真学习了.把经验应用于实践.为患者解除病痛.
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糖尿病的急诊观察
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今天刚接了个椎基底动脉供血不足的患者.引以为戒.
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