2020年美国癌症统计报告指出，美国癌症死亡率出现了有史以来最大幅度下降。自1991年以来，总癌症死亡率平均每年大约降低1.5%。而在2016-2017年间，总死亡率下降了2.2%！据报告显示，癌症死亡率的下滑很大程度上得益于新兴疗法的发展，使得晚期癌症患者的生存时间得到延长。那么，晚期癌症患者是如何提高生存率和改善生活质量（QOL）需要相应的数据支持，尤其是在晚期患者中频繁出现的呼吸困难症状。
多项指南建议，使用阿片类药物和抗焦虑剂作为晚期癌症患者可以作为缓解呼吸困难症状的重要干预措施。然而，在癌症的不同阶段，呼吸困难的原因和管理方式可能有所不同。因此，评估药物治疗对晚期癌症患者呼吸困难的影响显得尤为重要。
近日，发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究显示，阿片类药物与安慰剂相比，疗效更佳，并且与其他药理干预措施相比，对改善晚期癌症患者的呼吸困难没有更有效的作用。在这些结果中，抗焦虑药与安慰剂相比没有更高的疗效，且分级证据强度（SOE）较低。
在这项研究中，研究人员对PubMed，Embase，CINAHL，Web of Science和Cochrane等数据进行检索，共检索出7729种相关论文，对19项研究（17项随机临床试验和2项回顾性研究）包括总共1424例患者进行系统评价和荟萃分析，评估药物治疗对晚期癌症患者呼吸困难的影响。
结果显示，与安慰剂相比，阿片类药物在改善呼吸困难（SMD，-0.14；95% CI，-0.47至0.18）或运动能力（SMD，0.06；95% CI，-0.43至0.55）（SOE，中度）方面没有显著效果，且阿片类药物的特定剂量和/或给药途径对呼吸困难的有效性没有差异（SMD，0.15；95% CI，-0.22至0.52）（SOE，低）。同样，抗焦虑药物在治疗呼吸困难或焦虑方面没有显著的疗效（报告的组间平均差异，-0.52；95% CI，-1.045至0.005）（SOE，低）。其他药物干预晚期癌症患者呼吸困难的证据有限。与常规护理相比，药物干预显示出一些危害，但在这些短期研究中，因不良事件导致的辍学率极低（范围为3.2%-16%）。
总之，这项研究发现，对于晚期癌症患者，在治疗呼吸困难方面，与安慰剂相比，药理干预的有效性有限。因此，医师可能需要重新评估诸如阿片类药物和抗焦虑药之类的药物在控制呼吸困难中的作用。
原始出处
Josephine L. Feliciano, MD1; Julie M. Waldfogel, PharmD, BCGP, CPE2; Ritu Sharma, BSc3; et al.Pharmacologic Interventions for Breathlessness in Patients With Advanced Cancer A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2037632. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37632
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