急性T淋巴细胞白血病 与工作中接触哪种毒物有关?
2017-10-24 职业病诊断实践与案例评析 职业病诊断实践与案例评析
患者因“间断干咳1月余,再发伴发热10天”入院检查治疗。出院诊断为:①急性T淋巴细胞白血病;②中枢神经系统白血病。与工作中接触哪种毒物有关?
【案例介绍】
1﹒职业病诊断申请
患者因“间断干咳1月余,再发伴发热10天”于2006年10月25日入住某医院检查治疗。出院诊断为:①急性T淋巴细胞白血病;②中枢神经系统白血病。考虑与工作中接触毒物有关,申请职业病诊断。
2﹒职业史及职业接触史
从2005年6月30日至2006年10月在某公司研发部从事打样工作,主要使用“天那水”清洗机器,每天使用4~5次,每次用量约10~20g;2006年10月至发病前,改用98%浓度“二甲苯”清洗机器,用量同前,共用了3周。工作时佩戴防护口罩和胶皮手套。无放射性物质接触史。2006年11月,当地职业卫生技术机构检测结果显示:患者所在研发部压出车间6号机位工作场所空气中苯0.3mg/m3,甲苯、二甲苯分别为3.0mg/m3、7.3mg/m3。
3﹒临床表现及辅助检查
患者主诉“间断干咳1月余,再发伴发热。入院后检查:体温38.3℃、脉搏85次/分、呼吸16/分,贫血貌,浅表淋巴结未及,脾平脐。血常规检查:白细胞105×109/L,血红蛋白61g/L,血小板41g/L;CT示:前纵隔软组织密度影及双侧腋窝淋巴结增大,心包积液;骨髓象考虑为急性淋巴细胞白血病(ALL‐L2);免疫分型:急性T淋巴细胞白血病。12月12日脑脊液细胞学示少许瘤细胞。
4﹒职业健康监护情况及流行病学资料
缺乏上岗前体检资料,2006年11月,对全公司接触苯系物人员共30名进行应急职业性体检,未发现有血象异常人员。
5﹒职业病诊断及鉴定情况
根据职业接触史、临床症状及骨髓等相关检查,依据《职业性苯中毒诊断标准》(GBZ94—2002),诊断为职业性肿瘤(苯所致白血病)。
【诊断思路及诊断过程】
患者的症状、体征、实验室检查、骨髓穿刺等报告,临床诊断急性淋巴细胞白血病,未发现有放射线等其他致病因素。有明确的职业史和职业病危害因素苯接触史,该患者职业性苯接触1年4个月,现场职业病危害因素调查见作业环境存在苯系物(苯、甲苯、二甲苯),尽管苯浓度未超过国家职业卫生标准,但由于工厂未提供历年检测数据,故该次检测结果不能代表患者所有工作间的实际浓度。
由于缺乏上岗前体检资料,找不到客观证据证明其上岗前即有患病或患相关联的疾病。换言之,在没有证据否定其工作场所苯与其白血病之间的必然联系时,在排除其他致病因素后,根据客观事实和《中华人民共和国职业病防治法》第四十二条,依据《职业性苯中毒诊断标准》(GBZ94—2002),予以诊断。
【诊断要点】
1﹒有超过1年的职业病危害因素苯接触史;
2﹒临床诊断急性淋巴细胞白血病;
3﹒未发现有放射线等其他致病因素。
作者:职业病诊断实践与案例评析
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