Eur Urol：停止有组织的筛查后，老年男性的前列腺癌死亡率如何？

前列腺癌（PCa）和高危 PCa 的发病率与年龄密切相关。随着全球预期寿命的延长和人口的增加，预计到 2040 年，全球 PCa 新发病例将增至近 240 万例，与 2020 年相比，因病死亡的男性人数将增加两倍，达到 74 万人。

目前，老年男性停止前列腺癌（PCa）筛查的最佳时机尚不明确，而且仍存在争议。近期，来自荷兰的研究人员在《Eur Urol》上发表文章，评估了曾接受过基于前列腺特异性抗原（PSA）筛查的老年男性的前列腺癌特异性死亡率（PCSM），并确定哪些人可能从继续筛查中获益。

研究共纳入了 7052 名男性，他们参加了欧洲前列腺癌筛查随机研究-鹿特丹分部的筛查组，在接受最多三轮筛查后，最后一次筛查时年龄为 70-74 岁，且未被诊断出 PCa。研究人员评估了 85 岁时 PCSM 的累积发病率。此外，还进行了竞争风险回归分析来评估 PCSM 的潜在预测因素。

研究随访中位数为16年。在所有男性中，到 85 岁时 PCSM 的累积发病率为 0.54%（95% 置信区间 [CI]：0.40-0.70）；在PSA＜2纳克/毫升的男性中为0.11%（95% CI：0.05-0.27）；在PSA为2-3纳克/毫升的男性中为0.85%（95% CI：0.47-1.5）；在PSA≥6.5纳克/毫升且之前未有良性活检的男性中为6.8%（95% CI：3.1-15）。PSA（亚分布危险比 [sHR]：2.0；95% CI：1.7-2.3）、既往良性前列腺活检（sHR：0.41；95% CI：0.23-0.72）和高血压（sHR：0.48；95% CI：0.25-0.91）与 PCSM 显著相关。

根据最后一次筛查时的PSA水平和良性活检的有无分层时，前列腺特异性死亡率的累积发生率情况

综上所述，70-74 岁的男性中，如果之前接受过基于 PSA 的筛查，但未确诊 PCa，那么到 85 岁时死于 PCa 的风险非常低。这些数据表明，PSA<3.0纳克/毫升或既往良性前列腺活检的男性可以停止筛查。对于 PSA 水平较高且未进行过活检的男性，如果预期寿命超过 10 年，则可考虑继续进行筛查。

原始出处：

Ivo I de Vos， Sebastiaan Remmers， Renée Hogenhout et al. Prostate Cancer Mortality Among Elderly Men After Discontinuing Organised Screening： Long-term Results from the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer Rotterdam. Eur Urol. Nov 2023