Stroke：重视ICAS 患者中性粒细胞的不良作用
2018-11-30 杨中华 脑血管病及重症文献导读
尽管经过积极内科治疗，小卒中或高风险 TIA 患者仍有复发的风险。以前的研究显示颅内动脉狭窄（ICAS）是卒中复发的独立预测因素，即使采用了双联抗血小板治疗。因此，卒中后免疫/炎症反应可能对卒中的复发起着一定作用。中性粒细胞是急性或慢性炎症的标志，脑梗死后中性粒细胞会从周围血管移行到脑缺血区域。中性粒细胞通过释放毒性物质促进炎症过程，加重缺血性损伤。
尽管经过积极内科治疗，小卒中或高风险 TIA 患者仍有复发的风险。以前的研究显示颅内动脉狭窄（ICAS）是卒中复发的独立预测因素，即使采用了双联抗血小板治疗。因此，卒中后免疫/炎症反应可能对卒中的复发起着一定作用。中性粒细胞是急性或慢性炎症的标志，脑梗死后中性粒细胞会从周围血管移行到脑缺血区域。中性粒细胞通过释放毒性物质促进炎症过程，加重缺血性损伤。
在一项研究中发现，中性粒细胞计数升高与小卒中或 高风险TIA患者的卒中复发有关。中性粒细胞不仅对 ICAS 的发生起着重要作用，其也是无症状颈动脉狭窄患者死亡的独立预测因素，是症状性外周动脉病不良心血管结局的预测因素。不过，对于症状性脑血管病，尚不清楚升高的中性粒细胞与ICAS是不是存在交互和联合作用。
2018年10月来自浙江台州第一人民医院的朱碧宏等在 Stroke 杂志上公布了他们的研究结果，他们利用 CHANCE 研究的数据评价了中性粒细胞水平+-ICAS 与小卒中或 TIA 患者预后之间的关系。
研究者按照中性粒细胞计数和 ICAS 状态把CHANCE研究的患者分为4组。主要终点为新发卒中（缺血或出血性卒中）。
共1034例患者纳入该亚组分析，91例卒中复发。与较低中性粒细胞水平且无 ICAS 者相比，较高中性粒细胞水平且合并 ICAS 者卒中复发风险（调整 HR 2.26； 95% CI， 1.19–4.31； P=0.01）和复合预后指标（调整 HR 1.98； 95% CI， 1.06–3.67； P=0.03）都显着性增加。不过，没有安全性问题。
最终作者认为对于缺血性小卒中或高风险 TIA 患者，较高中性粒细胞计数联合 ICAS 与卒中复发风险和不良结局事件增加有关。
原始出处：Zhu B, Liu H, Pan Y, et al. Elevated Neutrophil and Presence of Intracranial Artery Stenosis Increase the Risk of Recurrent Stroke. Stroke. 2018 Oct;49(10):2294-2300.
作者：杨中华
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